Mobiele menu

Optimising pain management in children with acute otitis media

Projectomschrijving

Oorpijn is het belangrijkste symptoom bij 90% van alle kinderen met acute middenoorontsteking. De huisartsenrichtlijn adviseert om voldoende pijnmedicatie te geven. In de praktijk gebeurt dit onvoldoende. Kinderen krijgen vaak te weinig pijnmedicatie en dit leidt tot vervolgconsulten en mogelijk onnodig antibiotica gebruik.

Doel

De PIM-POM studie onderzocht de meerwaarde van een gerichte scholing voor huisartsen ten aanzien van pijnstilling bij kinderen met een acute middenoorontsteking. De scholing benadrukte het belang van het geven van pijnstillers (altijd paracetamol en ibuprofen bij onvoldoende effect van paracetamol alleen) op vaste tijdstippen én gedoseerd op basis van gewicht.

Werkwijze

Hiertoe hebben wij bij 15 huisartspraktijken het nieuwe pijnprotocol bij een acute middenoorontsteking bij kinderen tot 10 jaar ingevoerd. Huisartsen in deze praktijken behandelen een acute middenoorontsteking dan maximaal met paracetamol en zonodig ibuprofen. Bij 15 andere huisartspraktijken volgden we de kinderen met een acute middenoorontsteking die volgens het huidige regime (paracetamol zonodig) behandeld worden. We keken naar het verschil in pijn, antibioticagebruik en vervolgconsulten. 

Resultaten

Uit de studie bleek dat de scholing ertoe leidde dat ouders hun kind meer pijnmedicatie gaven, vooral ibuprofen, maar dat dit niet leidde tot lagere oorpijnscores. Huisartsen gaven aan dat de focus van het consult verschoof van ‘de infectie behandelen met antibiotica’ naar ‘het bestrijden van symptomen’. Ouders waardeerden goed advies over pijnstilling tijdens het consult, en merkten goed effect van de pijnstilling. Ondanks dat de studie geen voordelig effect van meer pijnmedicatie heeft aangetoond, is het voor huisartsen belangrijk te weten dat het expliciet bespreken van pijnstilling tijdens het consult waardevol is.

Interview

Kinderen met acute middenoorontsteking hebben veel pijn en voelen zich flink ziek. Huisartsen besteden tijdens het consult te weinig aandacht aan pijnbestrijding. Hoe kan dit beter?

> lees het interview met Rick van Uum

Producten

Titel: Pain Intensity Monitoring in Paediatric Otitis Media (PIM-POM) study
Auteur: Sjoukes A*, Venekamp RP, van de Pol AC, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ
Titel: Impact of acute otitis media clinical practice guidelines on antibiotic and analgesic prescriptions: a systematic review
Auteur: Deniz Y, van Uum RT*, de Hoog MLA, Schilder AGM, Damoisaux RAMJ, Venekamp RP
Titel: General practitioners' views on and experiences with a primary care-based multifaceted intervention to optimize pain management in children with acute otitis media
Auteur: van Uum RT*, Sjoukes A, Venekamp RP, Schilder AGM, de Groot E, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S
Titel: General practitioners’ views and experiences of a primary care-based multifaceted intervention to optimise pain management in children with acute otitis media
Auteur: Van Uum RT, Sjoukes A, de Groot E, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S*
Titel: Impact of acute otitis media clinical practice guidelines on physicians’ prescribing behaviour: a systematic review
Auteur: Deniz Y, van Uum RT*, de Hoog MLA, Schilder AGM, Damoisaux RAMJ, Venekamp RP
Titel: Otitis media acuta bij kinderen; impact van richtlijnen op voorschrijfgedrag van artsen
Auteur: Deniz Y, Sjoukes A, de Hoog MLA, Schilder AGM, Damoisaux RAMJ, Venekamp RP*
Titel: Pain Intensity Monitoring in Paediatric Otitis Media (PIM-POM) study: a process evaluation
Auteur: van Uum RT*, Sjoukes A, Venekamp RP, Schilder AGM, de Groot E, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S
Titel: Analgesics for AOM. What matters to parents? A qualitative study
Auteur: van Uum RT*, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S
Titel: Improving pain management in childhood acute otitis media in general practice: a cluster randomised controlled trial of a GP-targeted educational intervention
Auteur: van Uum RT, Venekamp RP, Zuithoff NP, Sjoukes A, van de Pol AC, Schilder AG, Damoiseaux RA
Magazine: British Journal of General Practice
Titel: Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined for pain relief in acute otitis media in children (PROTOCOL)
Auteur: Sjoukes A, Venekamp RP, van de Pol AC, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ
Magazine: Cochrane Database of Systematic Reviews
Titel: Pain management in acute otitis media: a qualitative study of parents’ views and expectations
Auteur: van Uum RT, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S
Magazine: BMC Family Practice
Titel: Pain management in acute otitis media: a qualitative study exploring GPs’ views and expectations parallel to a trial of an educational intervention
Auteur: van Uum RT, Sjoukes A, Venekamp RP, Schilder AGM, de Groot E, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S
Magazine: BJGP Open
Titel: Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children
Auteur: Sjoukes A, Venekamp RP, van de Pol AC, Hay AD, Little P, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ
Magazine: Cochrane Database of Systematic Reviews
Titel: Optimising pain management in children with acute otitis media through a primary care-based multifaceted educational intervention: study protocol for a cluster randomised controlled trial
Auteur: van Uum RT, Venekamp RP, Sjoukes A, van de Pol AC, de Wit GA, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ
Magazine: Trials
Titel: Impact of acute otitis media clinical practice guidelines on antibiotic and analgesic prescriptions: a systematic review
Auteur: Deniz Y, van Uum RT, de Hoog MLA, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Venekamp RP.
Magazine: Archives of Disease in Childhood
Titel: Cost of childhood acute otitis media in primary care in the Netherlands: economic analysis alongside a cluster randomised controlled trial
Auteur: van Uum RT, Venekamp RP, Pasmans CTB, de Wit GA, Sjoukes A, van der Pol AC, Damoiseaux RAMJ, Schilder AGM
Magazine: BMC Health Services Research

Verslagen


Eindverslag

Oorpijn is vaak het prominente symptoom van een acute middenoorontsteking (otitis media acuta; OMA), en als zodanig van grote invloed op de ziektebeleving van (ouders van) kinderen met OMA. Zowel nationale als internationale artsenrichtlijnen adviseren daarom goede pijnstilling te geven aan alle kinderen met OMA. Paracetamol is het medicijn van eerste keus, en bij onvoldoende verlichting kan ibuprofen gegeven worden in plaats van, of als toevoeging aan, paracetamol. In de praktijk geven (huis)artsen echter niet altijd duidelijke adviezen over pijnstilling, waardoor kinderen onnodig oorpijn kunnen houden. Dit kan er vervolgens toe leiden dat ouders vaker teruggaan naar de (huis)arts én vaker (onnodig) antibiotica krijgen.
Tot op heden is er weinig onderzoek gedaan naar het verbeteren van pijnbestrijding bij kinderen met OMA. Wij ontwikkelden daarom een speciale scholing voor huisartsen. Deze scholing bestond uit een online training en praktijkvisite door de arts-onderzoeker. De training leerde huisartsen om, aan de hand van een informatiefolder, pijnbestrijding tot in detail te bespreken met ouders, én de pijnmedicatie ook voor te schrijven (in plaats van enkel te adviseren). De interventie benadrukte het belang van het geven van pijnstillers (paracetamol en zo nodig ook ibuprofen bij onvoldoende effect van paracetamol alleen) op vaste tijdstippen én in een adequate dosering op basis van het gewicht van het kind.
Tussen februari 2015 en mei 2018 onderzochten wij de meerwaarde van deze training ten opzichte van de huidige standaardzorg in een zogeheten clustergerandomiseerde studie; wat betekent dat deelnemende huisartspraktijken door middel van loting werden toegewezen aan de scholing (interventiegroep, 18 praktijken) of het bieden van standaardzorg (controlegroep, 19 praktijken). 83 huisartsen en 11 huisartsen-in-opleiding uit 37 praktijken door heel Nederland (‘van Zeeland tot Zwolle’) namen deel aan de studie, en wierven 224 kinderen en hun ouders om deel te nemen.
Ouders van deelnemende kinderen vulden een dagboek in met vragenlijsten over de (ernst) van de oorpijn bij hun kind, of ze van de huisarts advies over het gebruik van pijnstillers hadden gekregen, de aan- of afwezigheid van koorts en andere klachten, en het gebruik van (vrij verkrijgbare) medicatie waaronder pijnstillers. Op dag 14 en 28 na het eerste consult bij de huisarts vulden ouders een kwaliteit van leven vragenlijst in en na 28 dagen een vragenlijst over werkverzuim. Gegevens over (het aantal) doktersbezoeken, antibioticavoorschriften en verwijzingen gedurende de 28 dagen dat de kinderen gevolgd werden haalden we uit het medisch dossier bij de huisarts.
De belangrijkste uitkomst van de studie was de gemiddelde oorpijnscore in de eerste drie dagen, zoals gerapporteerd door ouders. Andere uitkomsten waren onder andere de duur van klachten als oorpijn en koorts, het aantal herhaalconsulten, antibioticagebruik, en de kosten gedurende 28 dagen.
Parallel aan deze studie voerden we ook een interviewstudies uit naar de visie en ervaring van ouders ten aanzien van pijnbestrijding bij kinderen met OMA, en de ervaringen van huisartsen met betrekking tot onze scholing en pijnbestrijding.

Sinds januari 2015 voeren wij een pragmatische, cluster-gerandomiseerde studie uit, waarin de effectiviteit van een meervoudige educatieve interventie, gericht op het optimaliseren van pijnbestrijding bij kinderen met OMA, wordt vergeleken met gebruikelijke zorg. De interventie bestaat uit een onderwijsmodule voor de huisarts bestaande uit een e-learning en praktijkvisite door de arts-onderzoeker, een interactieve informatiefolder over pijnstilling voor ouders en het voorschrijven van pijnstillers conform de huidige richtlijnen. De studie onderzoekt zowel de klinische uitkomsten, zoals ernst en duur van klachten als oorpijn en koorts, aantal vervolgconsulten en antibioticagebruik, alsook de kosteneffectiviteit.

Samenvatting van de aanvraag

Background and rationale: Acute otitis media (AOM) is one of the most common illnesses, the second most frequent reason to visit a general practitioner (GP) and a prime indication for antibiotic prescription in children. Parents of children with AOM often seek medical support to ease their child’s symptoms, typically pain and fever, and to shorten the illness duration. Randomized trials have shown that antibiotics are of limited benefit in children with AOM, except for those under two years of age with bilateral AOM, or for those presenting with acute otorrhea and AOM. Therefore, optimal pain management is the cornerstone of treatment of children suffering from AOM to achieve symptom relief. Notwithstanding the importance of optimal analgesic treatment in children with AOM, the available evidence shows that current pain management is far from optimal and not according the prevailing guidelines that advice the use of continuous painmedication and not only on demand. Suboptimal analgesic management may lead to unnecessary pain and discomfort for the child and sleepless nights and loss of days of work for their parents. Moreover, it may contribute substantially to GP re-consultations and (delayed) antibiotic prescriptions because of persisting AOM symptoms. Although there is consensus that pain management should improve, studies to how and to what extent this can be achieved are lacking. We propose a cluster-randomised controlled trial (with the primary care practice as the unit of randomisation) to assess whether explicit advice from the GP to the parents concerning optimal pain management and actual prescribing of analgesia in children with AOM reduces pain and is cost-effective. Research questions: 1. What is effect, in terms of pain relief,of explicit GP advice (and prescription) to parents on optimal pain management (paracetamol in a maximum dose with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) in a maximum dose as add on in case of insufficient effect of paracetamol alone) compared to “usual care” in children aged 6 months to 10 years diagnosed with AOM 2. What is the cost-effectiveness of this optimal pain management in terms of less re-consultations, less secondary antibiotic prescriptions, less loss of work for the parents? Design and setting Pragmatic cluster-randomised controlled trial among children with AOM diagnosed in primary care with the primary care practice as the unit of randomisation,The follow-up time is 4 weeks. Study population Inclusion criteria: children aged 6 months to 10 years with a GP-diagnosed AOM. Exclusion criteria: ventilation tubes in place, Down syndrome, craniofacial malformations, known immunodeficiencies, renal failure/insufficiency. Randomisation and interventions: Participating general practices will be randomised to either the intervention arm (i.e. they will be trained to provide optimal pain management advice to parents of children with AOM (including a prescription and parent leaflets and information brochures regarding the maximum dose of paracetamol based on the child’s age, and prescription of NSAIDs) or to the “usual care” arm. Normal care consists of pain management according to normal daily practice Outcome measures: Primary outcome: the mean pain score during the first three days after the visit to the GP. Secondary outcomes: number of days and severity of pain, number of days with fever, GP consultation rate, antibiotic prescription rate, drug side effects, health-related quality of life (HRQoL) of the child and its parents, costs (based on e.g. health care costs, absence from school or (for the parents) work). Follow-up measurements Parents will keep a daily diary of ear related symptoms (including ear pain scores), fever, healthcare consultations, absentiesm from school or child care center or work (for the parents) and treatments of their child during 4 weeks. Parents will be asked to complete a questionnaire on how they think about painmedication and how they perceived the information of the GP. At baseline and at 4 weeks, parents will complete HRQoL questionnaires and a questionnaire on labour and productivity. The number of re-consultations and (delayed) antibiotic prescriptions because of AOM will be extracted from the child’s medical records of the participating general practices.

Kenmerken

Projectnummer:
839110005
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2014
2019
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. R.A.M.J. Damoiseaux
Verantwoordelijke organisatie:
Universitair Medisch Centrum Utrecht
Afbeelding

Onderzoek naar huisartsgeneeskunde door aioto’s

Om de behandeling van patiënten te verbeteren, financieren we onderzoek naar wetenschappelijke vragen uit de dagelijkse praktijk. Doordat de onderzoeken worden uitgevoerd door artsen in opleiding tot onderzoeker dragen ze ook bij aan de academisering van de opleidingen. Lees meer over deze onderzoeken.