Mobiele menu

Advance care planning in general practice. A nested qualitative study within an ongoing cluster randomized trial in general practice

Projectomschrijving

Hoe kunnen huisartsen ouderen helpen om na te denken over de zorg die zij wel en niet willen? De groep ouderen en chronisch zieken groeit en de medische mogelijkheden blijven toenemen. Het is daarom heel belangrijk voor ouderen en artsen om te weten welke zorg een oudere patiënt wil (advance care planning).

Advance care planning

Als ouderen, naasten en zorgverleners meer over wensen en mogelijkheden zouden nadenken en praten en dit zouden opschrijven, zou ongewenste of schadelijke zorg vaker kunnen worden voorkomen. Dit heet advance care planning (ACP), of zoals wij het liever zouden noemen ‘praten over zorg voor de komende jaren’. Naar verwachting vergroot het bovendien de patiënttevredenheid en reduceert het de zorgkosten.

Doel

Omdat huisartsen een goede rol kunnen spelen in het bespreken van de wensen en mogelijkheden, was het doel van dit project te onderzoeken wat nodig is om ACP met ouderen in huisartsenpraktijken te verbeteren.

Resultaat

Uit ons literatuuronderzoek en kwalitatief onderzoek bleek dat de gesprekken verbeterden wanneer ACP niet alleen op een ad-hoc manier, maar ook op een systematische manier werd benaderd, en als aan een aantal voorwaarden werd voldaan. Het onderzoek heeft geleid tot:

  • hulpmiddelen voor ouderen en naasten
  • aanbevelingen om een training en hulpmiddelen voor huisartsen en verpleegkundigen te verbeteren

Interview

Huisarts Jolien Glaudemans onderzoekt hoe huisartsen advance-care-gesprekken goed kunnen voeren. ‘Huisartsen zijn niet gewend om dit soort gesprekken te voeren, vinden ze lastig en pakken ze daarom ook niet handig aan. We willen weten hoe ze de gesprekken beter en eerder kunnen voeren.’

> lees het interview

Verslagen


Eindverslag

Als ouderen, naasten en zorgverleners meer over wensen en mogelijkheden ten aanzien van zorg voor de oudere voor de komende jaren zouden nadenken en praten en dit zouden opschrijven, zou ongewenste of schadelijke zorg vaker kunnen worden voorkomen. Dit heet advance care planning (ACP), of zoals wij het liever zouden noemen ‘praten over zorg voor de komende jaren’.

Omdat huisartsen hier een goede rol in kunnen spelen was het doel van dit project te onderzoeken wat nodig is om ACP met ouderen in huisartsenpraktijken te verbeteren. Uit ons literatuur- en kwalitatief onderzoek bleek dat dit verbeterde wanneer ACP niet alleen op een ad-hoc manier, maar ook op een systematische manier werd benaderd, en als aan een aantal voorwaarden werd voldaan. Resultaten van dit project hebben geleid tot hulpmiddelen voor ouderen en naasten, en aanbevelingen om een training en hulpmiddelen voor huisartsen en verpleegkundigen te verbeteren.

In het verslagjaar hebben de volgende activiteiten plaatsgevonden:
- interviews met ouderen over ervaringen met en opvattingen over ACP zijn afgerond
- best-practices studie is afgerond
- artikel over best practices is gesubmit en geaccepteerd voor publicatie
- pilot van het ACP-instrument is voorbereid
- er zijn 3 focusgroepen gehouden met huisartsen, burgers, en experts over ethische aspecten van ACP
- geschreven aan artikel over ethische aspecten van ACP, op basis van literatuur en focusgroepen

Samenvatting van de aanvraag

As a result of the ageing of our population, the growing number of people with chronic illness, and ongoing medical advances, patients and healthcare providers have more choices regarding diagnostics and treatments than ever before. Anticipating these choices before an acute event occurs could not only avert unnecessary and unwanted care, but also increase quality of care, patient satisfaction, and reduce costs. Advance care planning (ACP) is a process of discussing care preferences and making care plans between patients and healthcare providers, with the aim of anticipating the physical or mental deterioration in individuals’ health. It involves informing patients about their illness, prognoses, and care options, including end-of-life care (e.g., resuscitation, palliation, and euthanasia), hospital care, and other care services. It informs healthcare providers and relatives on a person's priorities, beliefs, values, and refusal of specific treatments in potential future situations, and may lead the patient to share his or her wishes in writing through an advance directive and the nomination of a proxy. General practitioners (GPs) are generally considered the central professionals in the management and coordination of patients’ treatment, as they provide personal and continuous care and most of end-of-life care. Patients, relatives, and healthcare professionals thus see an important role for GPs in ACP. The first problem this study addresses is that is a serious lack of knowledge on the way in which ACP can best be integrated in primary care for older patients with the diseases mentioned above. The paucity of empirical data on the actual practice of discussing ACP with patients in primary care restricts efforts to develop ACP guidelines. As a consequence, healthcare providers may shy away from ACP. This study aims to provide such data and to develop and implement a decision aid for patients and primary health care providers. The second problem concerns the ethical frameworks: framing these issues in terms of futility are inappropriate for ACP in general practice, because these choices will not always concern futile treatment and because the futility debate focuses on acute care situations. This project will feed the ethical debates and frameworks on the basis of empirical material. The study will consist of (1) a qualitative part into views on and practices of ACP in general practice. This part will be set up as a nested study within a cluster randomised controlled trial: the FIT trial that investigates comprehensive geriatric assessment, an individually tailored care and treatment plan (consisting of multifactorial, evidence-based interventions and subsequent nurse-led care coordination); and (2) development and pilot-testing of a decision tool, at least partly internet-based, to support GPs and citizens in discussing long-term care preferences and plans. (3) developing and piloting a training program around the decision tool

Kenmerken

Projectnummer:
839110004
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2014
2019
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. D.L. Willems
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie AMC
Afbeelding

Onderzoek naar huisartsgeneeskunde door aioto’s

Om de behandeling van patiënten te verbeteren, financieren we onderzoek naar wetenschappelijke vragen uit de dagelijkse praktijk. Doordat de onderzoeken worden uitgevoerd door artsen in opleiding tot onderzoeker dragen ze ook bij aan de academisering van de opleidingen. Lees meer over deze onderzoeken.