Assessing the need for isolation in a single room of patients colonized with highly resistant Enterobacteriaceae: a cluster-randomized trial

De huidige wereldwijde verspreiding van antimicrobiële resistentie vormt een grote bedreiging voor de volksgezondheid. Extended-spectrum beta-lactamase-producerende Enterobacteriaceae (ESBL-E) zijn inmiddels endemisch in een groot deel van de wereld, waardoor de mogelijkheden voor antibiotische behandeling van ernstige infecties zijn beperkt. Het beheersen van ESBL is essentieel om de grotere dreiging die uitgaat van carbapenemase resistentie in te perken. Ten eerste neemt het gebruik van carbapenem antibiotica sterk toe door de toename van ESBL. Daarnaast zal de verspreiding van ESBL, gelegen op mobiele genetische elementen, de kans op accumulatie van resistentiemechanismen , waaronder carbapenemases, bevorderen. Dit project had als doelstelling om te bepalen of eenpersoonskamers nodig zijn om de verspreiding van ESBL-E in ziekenhuizen te voorkomen; om laboratorium methoden voor het detecteren van ESBL-E te evalueren; om een nationale richtlijn voor de detectie van ESBL -E te ontwikkelen en te implementeren; om moleculair diagnostische technieken voor het genetisch karakteriseren van ESBL-E te ontwikkelen; en om de epidemiologie van ESBL-E in Nederlandse ziekenhuizen te beschrijven, inclusief de verspreiding van ESBL-E resistentiegenen.
Een multicenter onderzoek is uitgevoerd, waarin isolatiestrategieën voor patiënten die gekoloniseerd of geïnfecteerd zijn ESBL-E met elkaar zijn vergeleken. De voorlopige analyse leverde onvoldoende bewijs om te kunnen concluderen dat contactisolatie op een meerpersoonskamer niet slechter is dan contactisolatie op een eenpersoonskamer. Verdere analyses zullen worden uitgevoerd om deze bevindingen te staven. Laboratoriummethoden voor het detecteren van ESBL-E zijn geëvalueerd. Het gebruik van een aankweekmedium verbeterde de opsporing van ESBL-E dragerschap, en kan een waardevolle toevoeging zijn voor infectiepreventiebeleid dat gericht is op het voorkomen van verspreiding van ESBL-E. De prestatie van een ESBL screeningsmedium bleek afhankelijk te zijn van de lokale epidemiologie van antimicrobiële resistentie. Bij het gebruik van ESBL-E isolaten uit een historische stammencollectie bleek dat verlies van plasmiden en resistentiegenen kan optreden tijdens opslag. Het ontwikkelen van een pijplijn om het gehele bacteriële genoom te bepalen (WGS), maakte het mogelijk om de genetische verwantschap van bacteriën te bepalen, en daarnaast de aanwezigheid van resistentiegenen vast te stellen. De epidemiologie van ESBL-E dragerschap bij patiënten in Nederlandse ziekenhuizen is beschreven. De prevalentie van ESBL-E dragerschap was 9%, maar varieerde aanzienlijk tussen ziekenhuizen. E. coli ST131 was de meest voorkomende ESBL-E. De publicatie van een landelijke richtlijn voor de laboratoriumdetectie van ESBL-E in 2011 resulteerde in het sneller rapporteren van ESBL-E positieve kweekuitslagen. De tijd-tot-rapportage voor ESBL-E positieve kweekuitslagen verschilde aanzienlijk tussen ziekenhuizen en was afhankelijk van de dag van de week waarop de kweek was afgenomen. Deze bevinding suggereert dat de procedures voor transport, laboratoriumbepalingen en/of rapportage in de routine praktijk verder kunnen worden geoptimaliseerd. Het koppelen van epidemiologische gegevens aan de WGS gegevens maakte het mogelijk een epidemiologische afkapwaarde voor genetische afstand vast te stellen. Hierdoor konden WGS gebaseerde technieken gebruikt worden om genetische verwantschap tussen ESBL-E vast te stellen. Leden van de projectgroep hebben deelgenomen aan de werkgroep die de NVMM 'Richtlijn voor de laboratorium detectie van bijzonder-resistente micro-organismen' heeft opgesteld. Een nationale collectie van ESBL-E isolaten is samengesteld. Deze stammencollectie, inclusief epidemiologische gegevens en geassembleerde genomen, kan gebruikt worden om toekomstige onderzoeksvragen te beantwoorden.
Concluderend, op dit moment kunnen geen aanbevelingen worden gedaan met betrekking tot de toegevoegde waarde van eenpersoonskamers bij