Mobiele menu

Integrale, gestructureerde eerstelijns ouderenzorg in Amsterdam

Projectomschrijving

Het aantal thuiswonende kwetsbare ouderen neemt sterk toe en daarmee stijgt ook de zorgvraag. Dat vereist nieuwe werkwijzen van zorg en ondersteuning. 

 

Doel

Doel van dit project is de 1stelijnszorg rondom ouderen met een verhoogde kwetsbaarheid te verbeteren, zodat zij langer zelfredzaam kunnen zijn. 

 

Werkwijze

Om zo lang mogelijk zelfredzaam te zijn, is samenhangende 1stelijnszorg en ondersteuning van groot belang. In dit project gaan we aan de slag met de volgende vragen: 

  • hoe komt integrale samenwerking van de huisarts, verpleging/verzorging, wonen en maatschappelijk werk tot stand?
  • hoe kun je deze werkwijze duurzaam bekostigen?

We borduren hierbij voort op inzichten van de FIT studie, ACT studie en andere NPO-projecten. Dit project wordt ondersteund vanuit Ben Sajet Centrum, SIGRA en 1ste Lijn Amsterdam. Het gaat om een pilot vanuit vier huisartsenvoorzieningen, in nauwe samenspraak met thuiszorgorganisatie(s) in hun buurt. Onderzoekers van Vumc monitoren het implementatieproces en de resultaten.

Producten

Titel: Informatiebrief voor ouderen ter voorbereiding op de intake van een eerstelijnsverpleegkundige
Auteur: Sabina Mak, Wim Klein Nagelvoort, Brenda Scholten
Titel: Handreiking voor huisartsen: Beter zorg voor thuiswonende Amsterdamse ouderen
Auteur: Wim Klein Nagelvoort en Sabina Mak
Link: http://wqd.nl/5xAq
Titel: Aandachtspunten en adviezen voor huisarts, POH en wijkverpleegkundigen vanuit ouderen
Auteur: Sabina Mak (Ben Sajet Centrum). Input voor deze poster is gegeven door de ouderenvertegenwoordigers Agnes Cornelis, Joke van Diepen,- Marianne van den Hoek, Renny van Delden. En daarbij de resultaten uit diverse interviews met kwetsbare ouderen in hun eigen thuissituatie door onderzoekers Yvonne La Grouw (VU) en Hein van Hout (VUmc).
Link: http://wqd.nl/jaFb
Titel: Informatieblad voor ouderen n.a.v. huisbezoek eerstelijnsverpleegkundige
Auteur: Sabina Mak, Wim Klein Nagelvoort, Brenda Scholten
Titel: Presentatie Leergemeenschap Beter Oud, transmurale Zorg
Auteur: Sabina Mak en Wim Klein Nagelvoort
Titel: Beter Oud in Amsterdam: belangrijke rol voor POH’er
Auteur: Sabina Mak en Inge van der Brug
Magazine: POH, tijdschrift voor en door praktijkondersteuners
Link: http://www.beteroud.nl/images/KGS/images/Nieuws/BeterOudinAmsterdam.pdf

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

Ouderen, en vooral ouderen in kwetsbare situaties, hebben behoefte aan een meer coherente vorm van zorg. Vanuit het perspectief van deze ouderen dienen het behoud van zelfredzaamheid, eigen regie en de kwaliteit van leven centraal te staan. Zij geven aan dat er in de praktijk meer aandacht moet komen voor welzijn, wonen en zorg als één geheel; professionals uit deze sectoren moeten beter met elkaar gaan samenwerken en niet alleen doorverwijzen. Dit is een van de drie speerpunten van het Amsterdamse NPO-ouderennetwerk, die we in deze subsidieaanvraag hebben uitgewerkt tot een regionaal innovatief zorgaanbod dat we ‘integrale, gestructureerde eerstelijns ouderenzorg’ noemen. We borduren hierbij voort op de inzichten en ervaringen van de FIT studie van KOZ -AMC, de ACT studie van Ouderennet VUmc en ervaringen en bevindingen vanuit andere NPO projecten gericht op integrale ouderenzorg in de eerste lijn en wijk. De ouderen uit het regionale NPO-ouderennetwerk participeren actief in het project en nemen als partner deel aan het samenwerkingsverband. Vanuit het samenwerkingsverband willen we de eerstelijnszorg voor ouderen met een hoge kwetsbaarheid in Amsterdam verbeteren, zodat deze ouderen langer zelfredzaam kunnen zijn, met een optimaal lichamelijk en psychosociaal welbevinden. Tevens proberen we hiermee vermijdbare en onwenselijke incidenten (zoals SEH/HAP bezoek en ziekenhuisopnames) te voorkomen, of bij dergelijke situaties beter voorbereid te zijn. De deelnemende huisarts coöperaties, gezondheidscentra en thuiszorgaanbieders voeren gedurende de projectfase in vier stadsdelen van Amsterdam waar veel (kwetsbare) ouderen wonen integrale, gestructureerde eerstelijns ouderenzorg (verder) in. Zij worden in dit proces ondersteund door het Ben Sajetcentrum, SIGRA en 1steLijn Amsterdam en door een geriatrie verpleegkundige en specialist ouderengeneeskunde die ervaren zijn in deze integrale ouderenzorg. Onderzoekers van de afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde van Vumc monitoren het implementatieproces en de bereikte resultaten en koppelen bevindingen terug aan de projectteams om de kwaliteit van de aanpak verder te kunnen verbeteren. De urgentie dat ouderen in kwetsbare situaties gebaat zijn bij een meer integrale en coherente aanpak wordt door alle partijen gedeeld, maar structurele, integrale bekostiging voor deze aanpak is nog niet gerealiseerd. De transitie van de wijkverpleging naar meer wijkgerichte zorg is onvoldoende gecombineerd met een afstemming van taaksplitsing en taakversterking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen. Taken passend bij integrale eerstelijns ouderenzorg, zoals casefinding, zorg, overleg en coördinatie over de domeinen van zorg, welzijn en wonen heen, evenals de financiering voor deze taken, zijn in de huidige situatie verdeeld over de verschillende domeinen. Bovendien ontbreekt een ondersteunende structuur op organisatieniveau die nodig is om deze zorg te borgen. Een tweede doelstelling van het project is daarom het realiseren van structurele bekostiging, zodat de integrale, gestructureerde eerstelijns ouderenzorg kan worden geborgd in het nieuwe zorg- en welzijnsstelsel. Om tot structurele bekostiging te komen moet in kaart worden gebracht welke taken vereist zijn om goede zorg te leveren, welke taken worden verschoven en/of geïntensiveerd en wat hiervoor adequate en structurele financiering is, conform het stappenplan uit het rapport van Zorgmarktadvies. Hiertoe zetten we in dit project een werkgroep bekostiging op. Het Talma Instituut, dat gespecialiseerd is in het analyseren van institutionele belemmeringen voor doelmatige zorg en governance-processen, begeleidt deze werkgroep bekostiging. Op basis van afspraken die vanuit deze werkgroep worden gemaakt proberen we met dit initiatief de bekostiging voor de integrale gestructureerde eerstelijns ouderenzorg onder te brengen in de reguliere zorginkoop van 2018 en verder, waarmee brede implementatie en borging mogelijk wordt.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
633200015
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2016
2018
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. K. van Beek
Verantwoordelijke organisatie:
Ben Sajetcentrum