Mobiele menu

Zorgprogramma voor Preventie en Herstel

Projectomschrijving

Ook zelfstandig na opname

Van de 65-plussers die in het ziekenhuis zijn opgenomen, functioneert ongeveer 30 procent daarna slechter. De oorzaak daarvan is meestal niet de medische reden van de opname, maar de opname zelf. Bijvoorbeeld door gebrek aan beweging. Het ziekenhuis probeert de ziekte zo goed mogelijk te behandelen, maar heeft weinig aandacht voor de zelfstandigheid van de patiënt.

Doel
Het doel van het project is het ontwikkelen van een zorgprogramma voor preventie en herstel. Een speciale verpleegkundige zal binnen 48 uur na opname samen met een patiënt een lijst invullen. Aan de hand daarvan stelt zij samen met een geriater en verpleeghuisarts een zorgplan op. De patiënt gaat naar huis of verblijft voor revalidatie eerst in een speciaal centrum. Bij thuiskomst is er nazorg en mantelzorgers kunnen met vragen bij het centrum terecht.

Doelgroep
65-plussers met een hoog risico op functieverlies door opname in het ziekenhuis.

Producten

Titel: Understanding older patients’ self-management abilities: functional loss, self-management, and well-being.
Auteur: Cramm, J.M., Hartgerink, J.M., Steyerberg, E.W., Bakker, T.J., Mackenbach, J.P., Nieboer, A.P.
Magazine: Quality of Life Research
Titel: Client in beeld
Titel: The Prevention and Reactivation Care Program: Intervention fidelity matters
Auteur: De Vos AJBM, Bakker TJEM, de Vreede PL, van Wijgaarden JDH, Steyerberg EW, Mackenbach JP, Nieboer AP
Magazine: BMC Health Services Research
Titel: Integrated approach to prevent functional decline in hospitalized elderly: the Prevention and Reactivation Care Program (PReCaP)
Auteur: De Vos, A.J.B.M., Asmus, K.J.E., Bakker, T.J.E.M., de Vreede, P.L., van Wijngaarden, J.D.H., Steyerberg, E.W., Mackenbach, J.P., Nieboer, A.P.
Magazine: BMC Geriatrics
Titel: The importance of multidisciplinary teamwork and team climate for relational coordination among teams delivering care to older patients
Auteur: Hartgerink JM, Cramm JM, Bakker TJEM, van Eijsden AM, Mackenbach JP, Nieboer AP
Magazine: Journal of Nursing Management
Titel: Evaluation design of a reactivation care program to prevent functional loss in hospitalised elderly: A cohort study including a randomised controlled trial
Auteur: Kirsten JE Asmus-Szepesi, Paul L de Vreede, Anna P Nieboer, Jeroen DH van Wijngaarden, Ton JEM Bakker, Ewout W Steyerberg, Johan P Mackenbach
Titel: Situational awareness, relational coordination and integrated care delivery to hospitalized elderly in The Netherlands: a comparison between hospitals
Auteur: Hartgerink JM, Cramm JM, de Vos AJBM, Bakker TJEM, Steyerberg EW, Mackenbach JP, Nieboer AP
Magazine: BMC Geriatrics
Titel: A framework of understanding outcomes of integrated care programs for the hospitalized elderly
Auteur: Hartgerink JM, Cramm JM, van Wijngaarden JDH, Bakker TJEM, Mackenbach JP, Nieboer AP
Magazine: International Journal of Integrated Care
Titel: Evaluation design of a reactivation care program to prevent functional loss in hospitalised elderly: A cohort study including a randomised controlled trial.
Auteur: Asmus-Szepesi, K.J.E., de Vreede P.L., Nieboer A.P., van Wijngaarden J.D.H., Bakker T.J.E.M., Steyerberg E.W., Mackenbach, J.P.
Magazine: BMC Geriatrics
Titel: Prognosis of hospitalised older people with different levels of functioning: a prospective cohort study
Auteur: Asmus-Szepesi KJ, de Vreede PL, Flinterman LE, Nieboer AP, Bakker TJ, Borsboom GJ, Mackenbach JP, Steyerberg EW
Magazine: Age and Ageing
Titel: Opening the black box of integrated care: The underlying mechanisms of integrated care delivery to hospitalized elderly.
Auteur: Hartgerink JM

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

Van de 65-jarigen die in het ziekenhuis worden opgenomen functioneert ongeveer 35% na ontslag slechter dan vóór de opname. Opvallend is, dat een groot deel van deze functieproblematiek niet samenhangt met de primaire reden van opname. De ziekenhuisopname zelf leidt kennelijk in veel gevallen tot functieverlies, bv. door gebrek aan fysieke activiteit, of depressieve gevoelens. Functiestoornissen spelen een grote rol bij de ervaren kwaliteit van leven, bij de noodzaak tot permanente intramurale opname (ook in het ‘verkeerde bed’), en bij de ervaren belasting van de mantelzorger. Het Zorgprogramma voor Preventie en Herstel (ZPH) is een interventie die ontwikkeld is om dit ziekenhuis-gerelateerde functieverlies tegen te gaan. Het doel van het ZPH is om risicofactoren voor onnodig functieverlies vroegtijdig te onderkennen, door preventieve interventies verder functieverlies te voorkomen, een snelle terugkeer naar de thuissituatie te bevorderen en daar het functieherstel te behouden. Daarnaast heeft het ZPH het doel om de belasting van de mantelzorger te verminderen en de kwaliteit van de zorg zowel zorginhoudelijk als procesmatig te verbeteren. Het ZPH kent 3 onderdelen: 1. Vroeg beginnen: reactiverende behandeling start binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis; 2. Intensieve nabehandeling (via het Centrum voor Preventie en Herstel (CPH) voor een deel van de kwetsbare ouderen); 3. Intensieve nazorg in de eerstelijn gericht op reactivering en functiebehoud in de thuissituatie mbv een casemanager met geriatrische deskundigheid. Daarbij gebruikmakend van een integrale, multidisciplinaire benadering en een doelgerichte, methodische aanpak (Goal Attainment Scaling). Hiermee bevat het ZPH elementen die met de huidige stand van de wetenschap en consensus onder zorgverleners essentieel worden geacht voor succesvolle reactivering van ouderen. De meerwaarde van het ZPH berust op de combinatie van effectieve onderdelen in een samenhangend programma. De hoofdvraag is of het ZPH voor kwetsbare ouderen, opgenomen in het ziekenhuis, leidt tot kwalitatief betere zorg die kosten-effectief is in vergelijking met in Nederland gebruikelijke geriatrische zorg. In de evaluatie van het ZPH wordt gebruik gemaakt van kwalitatieve en kwantitatieve onderzoeksmethoden in een quasi-experimenteel onderzoeksdesign. De effecten op functioneren en kwaliteit van leven van ouderen worden in een prospectieve cohortstudie worden gemeten, en het CPH wordt geëvalueerd door middel van een RCT. Er worden 3 settings vergeleken: 1. ziekenhuis zonder klinische geriatrie, zonder ziekenhuis verplaatste zorg, zonder nazorg eerstelijn; 2. ziekenhuis met klinische geriatrie, met ziekenhuis verplaatste zorg, zonder nazorg eerstelijn; 3. ziekenhuis met klinische geriatrie en een ZPH tot in de eerstelijn. Gedurende 1 jaar worden via een triage met de ISAR bij de totale instroom van 65-plussers (7000 per locatie) kwetsbare ouderen geïdentificeerd (4500 per locatie). Uit deze groep wordt een aselecte steekproef van 900 kwetsbare ouderen per locatie samengesteld. Op de interventielocatie worden daarnaast 400 kwetsbare ouderen geïdentificeerd die in aanmerking komen voor het CPH. Deze groep wordt gerandomiseerd over ZPH in- of exclusief verblijf in het CPH. Er worden gegevens verzameld bij opname, 3 en 12 maanden na opname over de primaire uitkomstmaten voor ouderen en de mantelzorger (fysiek functioneren, kwaliteit van leven, en ervaren belasting), risicofactoren van functieverlies, en indicatoren van het zorgproces. Voor een goede beoordeling van de effecten van het ZPH worden kwantitatieve procesindicatoren gemeten, die betrekking hebben op de behandelintegriteit van het ZPH (bv welke disciplines waren bij de behandeling betrokken). Daarnaast wordt via een audit de kwaliteit van de geleverde zorg en het zorgtraject in de 3 settings gedetailleerd in kaart gebracht. De uitkomsten op 3 en 12 maanden worden vergeleken tussen de 3 locaties met statistische correctie voor verschillen in casemix en behandelregimes (‘confounders’). Naar verwachting zal het ZPH leiden tot verbeteringen in structuur- en proceskwaliteit van de zorg voor kwetsbare ouderen tijdens en na ziekenhuisopname; een beter functioneren en betere kwaliteit van leven van kwetsbare ouderen; een lagere belasting van de mantelzorgers; een kortere duur van intramuraal verblijf na ziekenhuisopname, vermindering van heropnames, vermindering van verpleeghuisopnames, en vermindering van de verkeerde-bed problematiek; en een betere kosten-effectiviteit van de zorg voor kwetsbare ouderen tijdens en na ziekenhuisopname. Op grond van de uitgebreide informatie over het zorgproces in de drie settings en de succes- en beperkende factoren die uit de kwalitatieve analyses naarvoren komen, zal na afloop van het experiment voor de controlelocaties een programma ontworpen worden dat functieverlies kan voorkomen. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de evaluatie-resultaten op de interventielocatie.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
311030201
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2009
2014
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. ir. A. Burdorf
Verantwoordelijke organisatie:
Erasmus MC