Mobiele menu

Web-based insulin titration: Improving diabetes care in the Netherlands

Projectomschrijving

Meer controle door webbased zelf-titratie
Bij thuiswonende diabetes type II patiënten meet de arts of verpleegkundige gemiddeld viermaal per jaar wat de dosering insuline moet zijn. Dit is te weinig. Het kan leiden tot terughoudendheid bij het verhogen van de dosering. Omdat een toename van het aantal controles vanuit economisch perspectief geen reële optie is, ontwikkelt het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam voor patiënten een online systeem voor zelf-titratie. Het systeem bepaalt de individuele insulinedosis voor de patiënt en herinnert de patiënt eraan dat het tijd is voor titratie of controle bij de verpleegkundige of arts. Het al bestaande PANDIT® systeem wordt uitgebreid met klinische variabelen zoals de BMI-index en de aanwezigheid van hypoglycemie.

Doelstelling
Vaststellen of het gebruik van een intensief online zelf-titratie systeem zal leiden tot een verbetering van glucoseregulatie onder diabetes type II patiënten, gemeten naar afname van het HbA1c. Tevens zal gebruikersvriendelijkheid en veiligheid worden getest.

Producten

Titel: Quality of Life through Quality of Information
Auteur: Simon AC, Holleman F, Gude WT, Hoekstra JB, Peek N.
Link: http://ebooks.iospress.nl/publication/21840
Titel: Quality of Life through Quality of Information
Auteur: Gude WT, Simon AC, Peute LW, Holleman F, Hoekstra JB, Peek N, Jaspers MW.
Link: http://ebooks.iospress.nl/publication/21955
Titel: Safety and usability evaluation of a web-based insulin self-titration system for patients with type 2 diabetes mellitus.
Auteur: Simon AC, Holleman F, Gude WT, Hoekstra JB, Peute LW, Jaspers MW, Peek N.
Magazine: Artificial Intelligence in Medicine

Verslagen


Eindverslag

Diabetes mellitus, ofwel suikerziekte, is een chronische stofwisselingsziekte die gepaard gaat met een te hoog glucosegehalte in het bloed. Op de lange termijn zijn hoge bloedsuikerwaarden geassocieerd met lange termijncomplicaties zoals schade aan de ogen, nieren en hart- en vaatziekten. Diabetes kan behandeld worden met een dieet, tabletten of insulinetherapie. Insuline is nog steeds de meest (kosten) effectieve behandeling van diabetes. Echter, de behandeling met insuline vergt veel tijd en contact met zorgverleners om de bloedsuikerwaarden te beoordelen en de insuline dosering aan te passen, een proces dat we titreren noemen. Het aantal bezoeken aan de huisarts, internist of diabetesverpleegkundige is vaak niet afdoende om de insuline dosering optimaal te titreren en zorgt voor vertraging in het ophogen van de insuline dosering.
Dit project omvat de ontwikkeling en het testen van een systeem op het Internet dat mensen met suikerziekte begeleidt bij het zelfstandig aanpassen van de insulinedoseringen, zonder dat hiervoor de tussenkomst van een zorgverlener nodig is. Het Patient Assisting Net-based Diabetes Insulin Titration (PANDIT) systeem geeft advies over insulinedoseringen en stuurt herinneringen om te titreren. De behandeling van diabetes komt hiermee in de handen van de patiënt zelf, waarbij er zeer regelmatig advies kan worden verkregen over de insulinedosering. Een dergelijke actieve behandeling zal naar verwachting leiden tot een betere regulering van de bloedsuikerwaarden en op de lange termijn het aantal complicaties van de ziekte doen afnemen.
In de eerste drie jaren van het PANDIT project hebben we een volledig functioneel prototype van PANDIT ontwikkeld. Hierna volgde een vier wekende durend pilotonderzoek waarin een groep van 10 patiënten gebruik maakten van PANDIT, onder strikte controle van een diabetesverpleegkundige. Het pilotonderzoek toonde aan dat PANDIT adviezen als veilig worden beschouwd door een expert panel bestaande uit ervaren diabetologen.
In het laatste jaar hebben we onderzocht of het gebruik van PANDIT zorgt voor een verbetering van de bloedsuikerwaarden. Patiënten vanuit ziekenhuizen en huisartspraktijken deden mee. Door middel van loting werd bepaald of zij alleen standaard behandeling via de huisartspraktijk/ziekenhuis ontvingen of naast standaard zorg ook nog PANDIT thuis gebruikten. Na een behandelingsduur die varieerde van 12 weken tot 1 jaar werden de glucosewaarden en de patiënttevredenheid tussen de twee groepen met elkaar vergeleken.

Samenvatting van de aanvraag

The workload associated with the management of diabetes is a challenge to health care professionals and the rising incidence of type 2 diabetes will continuously increase pressure on the health care system. Current guidelines advocate an HbA1c goal of 7% or lower, which has been shown to result in a significant reduction of diabetes related morbidity and mortality. This, however, is easier said than done, since the average HbA1c level is 7.6% in patients with type 2 diabetes in the Netherlands. A better strategy to achieve lower HbA1c levels in these patients is urgently needed, as none of the novel pharmacotherapeutic options soon to enter the market can be expected to deliver such a result. Insulin therapy is still the most potent choice in the therapeutic arsenal, also being cost-effective. However, treating patients with insulin requires active titration and evaluation. The average 4 visits per year to the outpatient clinic fail to provide sufficient titration opportunities and may cause the treating physician or nurse to be too cautious with dose increments, thus not fulfilling the treatment’s full potential. As increasing the number of outpatient clinic visits is not a feasible option from a economic perspective and increases the patient's burden, we propose to develop an online self-titration system to guide patients. Implementation of a treatment algorithm for insulin has been shown to lead to a decrease in HbA1c of at least 1%. An individualized, web based algorithm will spare the patients calculating a new insulin dose themselves and has the possibility of reminding the patient to titrate as well as contacting the treating physician or nurse. Since access to the internet will increase over the coming years, as will the incidence of diabetes, this system has the potential to reach a large number of patients at low cost. Patient Assisting Net-based Diabetes Insulin Titration: PANDIT® system An existing, validated insulin titration algorithm will be expanded to include clinical variables, such as BMI and occurrence of hypoglycemia. This algorithm will be incorporated in a web based system (the PANDIT® system) which allows patients to titrate their insulin doses. The PANDIT® system will run on the secure webportal of the NPCF, Federation of Patients and Consumer Organisations in the Netherlands (Nederlands Platform Consumenten Federaties). This webportal has already been developed for the implementation of self management programs and is currently conducting pilot studies in other patientgroups. The webportal offers a personal webpage for each patient. Patients need to access the PANDIT® site once every three days, to enter their fasting glucose values from the last three days, insulin dosages and whether they experienced hypoglycemia. The PANDIT® system will immediately provide an insulin dosing advice for the patient. When the patient has failed to access the webpage at a sufficient frequency, both patient and care provider will be notified by the system. During a pilot study the PANDIT® system will be tested in 10 patients for 4 weeks. During this safety study the dosing advice given by the PANDIT® system will be checked by a diabetes nurse. Also, the user interface will be evaluated by these patients and adjusted if necessary. After the first safety check, another 10 patients will use the PANDIT® system for 8 weeks, during which they will receive the dosing advice from the PANDIT® system. This is checked by a diabetes nurse on a daily basis. After the system is deemed safe, its clinical efficacy will be tested in an open multi-center randomized clinical trial to assess the effect of the use of the PANDIT® system on HbA1c value. Patients will be randomized to receive either 26 weeks of standard care (control group) or care via an intensive internet based titration system (PANDIT®, intervention group). Once daily insulin using type 2 diabetes mellitus patients, aged 18-80 with an HbA1c > 7.5% will be asked to participate. 101 patients will be included in both treatment arms, to be able to detect a difference in HbA1c value of 0.50% with a power of 90 %. Also, patient satisfaction as well as safety will be secondary outcomes in this trial. In summary, this project involves the development of the PANDIT® system, the evaluation of its safety and user friendliness, as well as its clinical efficacy. The decrease in HbA1c level of 0.5% will lead to a most relevant health related benefit i.e. a significant reduction of both microvascular and macrovascular complications.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
300020013
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2009
2014
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. J.B.L. Hoekstra
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie AMC