Mobiele menu

Effects of Selfmonitoring on Outcome of Chronic Kidney Disease (ESMO)

Projectomschrijving

Zelfmanagement nierpatiënten door lab-on-a-chip
Verschillende scenario’s laten zien dat het aantal patiënten met een chronische nieraandoening de komende jaren toeneemt. Zelfmanagement wordt bij patiënten met een chronische nieraandoening nog nauwelijks toegepast. Dat terwijl patiënten behoefte hebben aan zelfredzaamheid en ook  zorgprofessionals dit willen stimuleren. De patiënten hebben twee mogelijkheden om de behandeling van hun ziekte te verbeteren: medicijngebruik of een zoutbeperkt dieet. Vooral dat laatste blijkt moeilijk. Van de mogelijkheid om de zoutinname te laten controleren in het lab wordt weinig gebruik gemaakt. De procedure is omslachtig en snelle feedback ontbreekt. De firma Medimate biedt sinds kort een lab-on-a-chip oplossing. Deze technologie maakt het mogelijk zelf zout in de urine te controleren. In dit project wordt onderzocht wat deze nieuwe technologie kan betekenen in zelfmanagement gericht op hoge bloeddruk.

Doelstelling
De gezondheid en autonomie van patiënten met een chronische nieraandoening en hoge bloeddruk verbeteren door inzet van een zelfmanagementsysteem.

Producten

Titel: Perceived Barriers and Support Strategies for Reducing Sodium Intake in Patients with Chronic Kidney Disease: a Qualitative Study.
Auteur: Yvette Meuleman & Lucia ten Brinke & Arjan J. Kwakernaak & Liffert Vogt & Joris I. Rotmans & Willem Jan W. Bos & Paul J. M. van der Boog & Gerjan Navis & Gert A. van Montfrans & Tiny Hoekstra & Friedo W. Dekker & Sandra van Dijk
Magazine: International Journal of Behavioral Medicine
Titel: Lab-on-a-chip: Een laboratorium binnen handbereik.
Auteur: Marian Tellegen Sandra van Dijk
Magazine: V&VN Magazine

Verslagen


Eindverslag

De meeste patiënten met chronische nierschade hebben een hoge bloeddruk. Een goede bloedddrukregulatie is van belang om verdere achteruitgang van de nierfunctie te voorkomen. Nierpatiënten kunnen zelf hun bloeddruk verlagen door hun zoutinname via de voeding te verminderen. Het starten en volhouden van gedragsverandering wordt echter door patiënten als moeilijk ervaren.

Door het houden van focusgroepen met in totaal 25 patiënten en 23 behandelaars en een eenmalige vragenlijst onder 191 patiënten kwamen we te weten dat patiënten veel uiteenlopende barrières ervaren bij het verminderen van hun consumptief zout die zowel met kennis als met gezondheidsvaardigheden te maken hebben. Mede op basis daarvan ontwikkelden we een zelfmanagementpakket dat gebaseerd is op Zelf Regulatie Theorie om patiënten te ondersteunen in het aanpassen van hun eetgewoonten. Het zelfmanagement programma omvatte verschillende vormen van zelfmonitoren. Namelijk het thuis meten van het zoutgehalte in de urine met speciale Lab-on-a-Chip techniek, het thuis meten van de bloeddruk en het monitoren van de zoutinname met behulp van dieetdagboeken op MijnNierinzicht.nl. Bovendien kregen de patiënten twee motiverende gesprekken, educatie en gedragsveranderingsmodules op maat aangeboden om hen gericht te ondersteunen.

Vervolgens voerden we een open gerandomiseerde studie uit onder 151 patiënten om te zien of het zelfmanagement programma daadwerkelijk tot betere gezondheidsuitkomsten zou leiden. De interventie werd positief gewaardeerd door patiënten. Uit de resultaten bleek dat er op 3 maanden inderdaad een redelijk stabiel patroon te zien waarin patiënten die het programma hadden gevolgd betere gezondheidsuitkomsten kregen. Zowel hun zoutuitscheiding als hun bloeddruk leek te verbeteren. De effecten leken echter af te vlakken op 6 maanden follow-up.

De ESMO studie is zover we weten wereldwijd de eerste studie waarbij patiënten met chronische nierschade een op gedragstheorie gebaseerde zelfmanagement interventie aangeboden kregen om hun zoutinname te verminderen. De resultaten van de follow-up bevestigen dat het verminderen van consumptief zout en vooral ook het behouden van gedragsverandering erg moeilijk is. In een vervolgstudie evalueren we een soortgelijke interventie met e-health ondersteuning.

Samenvatting van de aanvraag

Self-management in chronic illness It is not surprising that self-management care models for chronic illness are welcomed by many parties in health care: Self-management is potentially beneficial for different reasons, ranging from empowering individual patient to cutting down societal costs. Indeed, successful self-management initiatives have been undertaken for a wide array of patients, mostly suffering from conditions like asthma, rheuma arthritis, and diabetes. However, despite the ever increasing patient numbers with chronic kidney disease (CKD), remarkably little possibilities for self-management are available for these patients. Self-management needs in CKD patients This lack of self-management may soon change, as both patients organizations and health care workers in the field of CKD has expressed a great interest in initiatives that help patients manage their kidney disease. Furthermore, a recent report among kidney disease patients revealed that the ‘preservation of autonomy’ was one of their primary needs. This is comprehensible, as kidney disease patients deal with a tremendous disease burden on almost all aspects of their life. A considerable part of this burden is the difficult treatment of hypertension, which is the main comorbid condition among CKD patients and which is responsible for high levels of mortality and morbidity. CKD patients and the management of hypertension CKD patients generally have two options for the treatment of a high blood pressure: pharmacological treatment and reducing the intake of salt. The latter is especially important in CKD patients, as their blood pressure tends to be highly salt-sensitive in comparison with other hypertensive patients. Sodium concentration in the urine are measured to monitor whether objectives for salt reduction are obtained. To conduct these measurements patients have to collect 24 hours urine and bring this to the laboratory. About the results they usually are informed days later when they are attending the outpatient clinic. This procedure is cumbersome, and the value is limited because of the delay in potential useful feedback. As a consequence, compliance with sodium measurements in 24 hour urine is low. Therefore, a device enabling patients to monitor their sodium levels easily at home would be extremely helpful. Fortunately, Medimate, a spin-off company of the University of Twente, has developed innovative lab-on-a-chip technology for home measuring of sodium. In the current project we aim at using this device as one of the basic components for a self-management intervention. The current study The purpose of the current study is to develop, test, and evaluate a self-management care model regarding CKD patients’ salt intake in order to enhance health outcomes and autonomy. For this purpose, a multi-center open randomized controlled trial will be conducted. We will randomize 150 CKD patients having a systolic blood pressure above the target value of 140/90 mm Hg despite antihypertensive treatment to one of the two study conditions for three months: (1) a control condition in which patients receive care as usual and the possibility to home blood pressure measurement (HBPM), and (2) an intervention condition in which patients additionally self-measure their sodium levels and keep a diary about their salt intake. This is embedded in a nurse-led self-management approach in which patients receive motivational interviewing to set and obtain appropriate goals. Furthermore, tailored behavioral modules will be available. The rationale behind adding this nurse-led approach is that meta-analyses suggest that the best effects on blood pressure control can be expected from multi-component studies that also address patients’ motivations and beliefs. Expected results of the study At the end of the study we will analyze baseline and follow-up data (3 months and 6 months) to determine whether the intervention condition was superior to the usual care condition regarding primary and secondary outcomes. Primary outcomes are changes in sodium intake and changes in blood pressure. Secondary outcomes are renal function (creatinine clearance)proteinuria/albuminuria, antihypertensive medication and psychological outcome measures. In this study, we will not only reveal potential effects of the intervention: In the preparation and evaluation process in-depth knowledge will be obtained about patients’ CKD beliefs, needs and self-perceived skills regarding self-management and how these compare to attitudes of health care workers. Finally, we will develop a set of recommendations about implementation of self-management for CKD patients.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
300020016
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2009
2016
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. S. van Dijk
Verantwoordelijke organisatie:
Hans Mak Instituut