Effects of stopping antihypertensive treatment on neuropsychiatric symptoms in nursing home residents with dementia
Projectomschrijving
Bijna alle oudere verpleeghuisbewoners met dementie laten probleemgedrag zien, al dan niet voor een bepaalde periode. Dit probleemgedrag heeft een grote negatieve invloed op de kwaliteit van leven van ouderen met dementie en hun omgeving en is de belangrijkste reden voor opname in een verpleeghuis. In de praktijk is er behoefte aan nieuwe wegen om probleemgedrag te verminderen. Meerdere onderzoeken laten zien dat bij ouderen een lage, in plaats van een hoge bloeddruk geassocieerd is met probleemgedrag. Dat roept vragen op over de wenselijkheid van het gebruik van bloeddrukverlagende medicatie bij ouderen met dementie.
Doel
In dit project onderzochten wij of het geleidelijk verhogen van de bloeddruk door het verminderen van bloeddrukverlagende medicatie minder probleemgedrag en een betere kwaliteit van leven geeft bij verpleeghuisbewoners met dementie.
Werkwijze
Tussen december 2018 en mei 2021 werden 205 ouderen (mediane leeftijd 86 jaar; 79,5% vrouw) met dementie de bloeddrukverlagers ofwel afgebouwd ofwel gecontinueerd.
Resultaten
Hoewel de bloeddruk in de afbouwgroep significant was gestegen, bleek dat er in dezelfde periode geen verschil was in de verandering in onbegrepen gedrag of levenskwaliteit. Tegelijkertijd bleek gedurende de gehele studieperiode het risico om een ernstig ongewenst effect te ondervinden, zoals bijvoorbeeld overlijden, ruim 1,5 keer groter in de afbouwgroep. Deze resultaten laten zien dat het afbouwen van bloeddrukverlagers bij verpleeghuisbewoners met dementie, geen effect heeft op onbegrepen gedrag of levenskwaliteit, en zeker niet zonder risico is.
Meer informatie
Om vervolg te geven aan het project, ontving het een VIMP-subsidie ten bate van Verspreiding- en Implementatie. Dit project heeft als titel: Keuzes maken over cardiovasculaire preventieve medicatie bij ouderen: nieuwe kennis beschikbaar
Producten
Auteur: Jonathan Bogaerts, Laurie Warmerdam, Wilco Achterberg, Jacobijn Gussekloo en Rosalinde Poortvliet
Auteur: J.M.K. Bogaerts, L.A. Warmerdam, W.P. Achterberg, J. Gussekloo and R.K.E. Poortvliet
Auteur: Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet en Jacobijn Gussekloo
Auteur: Rosalinde Poortvliet
Auteur: Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet, Jacobijn Gussekloo
Auteur: Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet en Jacobijn Gussekloo Henk-Frans Kwint en Sanne Bakker-Verdoorn
Auteur: Jonathan Bogaerts, Bianca de Jong, Wilco Achterberg, Jacobijn Gussekloo en Rosalinde Poortvliet.
Auteur: Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet en Jacobijn Gussekloo
Auteur: Jonathan Bogaerts, Jacobijn Gussekloo, Bianca de Jong-Schmit, Saskia Le Cessie, Wilco Achterberg and Rosalinde Poortvliet
Auteur: Jonathan Bogaerts, Jacobijn Gussekloo en Rosalinde Poortvliet.
Auteur: Jonathan Bogaerts, Jacobijn Gussekloo, Bianca de Jong-Schmit, Saskia Le Cessie, Wilco Achterberg and Rosalinde Poortvliet
Auteur: J.M.K. Bogaerts, L.M. von Ballmoos,W.P. Achterberg, J. Gussekloo, S. Streit, M.A. van der Ploeg, Y.M. Drewes and R.K.E. Poortvliet
Auteur: H.F. Kwint, S. Verdoorn, R.K.E. Poortvliet en J.M.K. Bogaerts.
Auteur: onathan Bogaerts, Leonie von Ballmoos, Wilco Achterberg, Jacobijn Gussekloo, Sven Streit, Milly van der Ploeg, Yvonne Drewes and Rosalinde Poortvliet.
Auteur: Jonathan Bogaerts, Jacobijn Gussekloo, Bianca de Jong-Schmit, Saskia Le Cessie, Wilco Achterberg en Rosalinde Poortvliet
Auteur: Milly van der Ploeg, Bianca de Jong, Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet.
Link: https://zoekhetuit.ccreader.nl/editie/4771
Auteur: Jonathan Bogaerts, Jacobijn Gussekloo, Bianca de Jong-Schmit, Saskia Le Cessie, Wilco Achterberg and Rosalinde Poortvliet
Auteur: Jonathan Bogaerts, Rosalinde Poortvliet, Jacobijn Gussekloo
Auteur: Jonathan Bogaerts, Leonie von Ballmoos, Wilco Achterberg, Jacobijn Gussekloo, Sven Streit, Milly van der Ploeg, Yvonne Drewes en Rosalinde Poortvliet
Magazine: Age and Ageing
Verslagen
Samenvatting van de aanvraag
Neuropsychiatric symptoms (NPS), such as depression, apathy, agitation and aggressive behaviour, are very common in people with dementia. Almost all (97%) nursing home residents with dementia have at least one NPS in a two-year period. NPS severely affect quality of life and general daily functioning, hamper optimal care, are a burden for carers and are the main reason for institutionalisation. Current NPS pharmaceutical treatments and psychosocial interventions showed disappointing success rate and psychotropic medications are also associated with serious side effects. Therefore, there is a need for new therapeutic options. Antihypertensive treatment is associated with hypoperfusion of specific brain areas which is hypothesised to be a result of impaired autoregulation which could contribute to NPS. Since 50% of the nursing home residents with dementia have antihypertensive treatment, increasing the blood pressure by discontinuing antihypertensive treatment is a promising treatment option. In this study, we will study whether discontinuation of antihypertensive treatment in nursing home residents with dementia a) reduces NPS and improves quality of life; b) improves general daily functioning and cognitive functioning; c) reduces psychotropic medication use, falls, care dependency and caregiver burden; and d) is safe regarding cardiovascular events. Older adults will be recruited from nursing homes in the University Network of Care Organisations South Holland (UNC-ZH). Older adults can participate if they (1) have a diagnosis of dementia (2) are currently on antihypertensive treatment, and (3) have a current systolic blood pressure <=160mmHg. Older adults will be excluded if they have heart failure NHYA class III or IV, recent (<12 months) history of myocardial infarction, stroke, coronary reperfusion procedures (CABG/PCI), or have a life-expectancy less than 3 months. After informed consent (by proxy) has been obtained, NPS will be assessed with the NPI-NH by research personnel. Quality of life will be assessed with the Qualidem; dementia severity will be assessed with the Reisberg Global Deterioration Scale; The 7-category Minimum Data Set Cognitive Performance Scale will be used to determine cognitive function; delirium will be assessed with the CAM-NH; care dependency will be assess with the Care Dependency Scale; and general daily functioning will be assessed with the Groningen Activity Rating Scale and the Katz Index of Independence in activities of daily living. The TOPICS-MDS will be used for both the participants and the caregiver if feasible, and appropriate. Carer-related quality of life and caregiver burden will be assessed with the CarerQoL-7D. In addition, the use of psychotropic medication will be recorded. After baseline assessment, participants will be randomized to discontinuation or continuation of antihypertensive treatment during 8 months. Discontinuation of antihypertensive treatment in participants in the intervention arm aims to achieve a systolic blood pressure increase of 20 mmHg by either abrupt and complete or gradual and partial discontinuation, depending on antihypertensive drugs that is being used using a drug-specific discontinuation algorithm. Discontinuation will be executed and completed within six weeks from randomization by participants’ own elderly care physician. An expert team from the LUMC will assist elderly care physicians. At 4 and 8 months after randomisation, all baseline measurements will be carried out again by blinded research personnel to assess changes. The change in the NPI-NH and quality of life at 4 months is the co-primary outcome measure. Secondary outcome measures include NPS registered in the medical records, care dependency, cognitive function, general daily functioning and carer-related quality of life. Furthermore, we will assess whether there is a difference in orthostatic hypotension, incident falls and cardiovascular events between the intervention arm and the control arm, next to psychotropic medication use. In addition, cost-effectiveness of the intervention will be evaluated. With an alpha of 0.05, a power of 0.90, and a clinically relevant difference of 4 points (SD 11) on the NPI-NH between the two groups and a clinically relevant change of 10% (median 70, SD 13) on the Qualidem, a total number of 160 participants are needed in each group. Accounting for 35% loss to follow up within four months (withdrawal or mortality) we will include 216 participants in each arm of the trail. Given the future rise in the number of older people with dementia and NPS in our society, the impact of this trail will be substantial when this trial demonstrates that NPS can be alleviated and quality of life can be improved by discontinuation of antihypertensive treatment. Since NPS hamper optimal care and are a serious burden for caregivers, this study will not only have an impact on dementia patients, but also on caregivers and nursing staff.