What should be done in women with an incomplete evacuation of the uterus after treatment with misoprostol for miscarriage? An analysis of costs and effects.
Projectomschrijving
Deelnemers ondergingen een curettage, of werden afgewacht. Na zes weken werd met een echo vastgesteld of de baarmoeder leeg was.
Ook werd onderzocht hoe de behandeling was ervaren (‘kwaliteit van leven’). Van de vrouwen die afwachtten had 82% na zes weken een lege baarmoeder, bij vrouwen met een curettage was dat 95%. In de curettage-groep traden meer complicaties op, zoals een infectie, aanhoudend bloedverlies of verklevingen. De behandeling was per patiënt 750 euro duurder in de curettage groep. De kwaliteit van leven was in beide groepen vergelijkbaar. Op grond van deze bevindingen heeft afwachten de voorkeur.
Producten
Auteur: Marianne AC Verschoor1,2*, Marike Lemmers1,3,4, Patrick M Bossuyt5, Giuseppe CM Graziosi, Petra J Hajenius, Dave J Hendriks, Marcel AH van Hooff, Hannah S van Meurs, Brent C Opmeer, Maurits W van Tulder, Liesanne Bouwma, Ruby Catshoek, Peggy Geomini, Ellen R Klinkert, Josje Langenveld, Theodoor E Nieboer, J Marinus van der Ploeg, Celine M Radder, Taeke Spinder, Lucy F van der Voet, Ben Willem J Mol, Judith AF Huirne and Willem M Ankum
Auteur: Marianne A. C. Verschoor, Marike Lemmers, Malu Z. Wekker, Judith A. F. Huirne, Mariëtte Goddijn, Ben Willem J. Mol and Willem M. Ankum
Auteur: Marianne A.C. Verschoor Marike Lemmers Patrick M. Bossuyt Giuseppe C.M. Graziosi Petra J. Hajenius Dave. J. Hendriks Marcel A.H. van Hooff Hannah S. van Meurs Brent C. Opmeer Maurits W. van Tulder Liesanne Bouwma Ruby Catshoek Peggy Geomini Ellen R. Klinkert Josje Langenveld Bertho Nieboer J. Marinus van der Ploeg Celine M. Radder Taeke Spinder Lucy F. van der Voet Ben Willem J. Mol Judith. A.F. Huirne Willem. M. Ankum
Magazine: BMC Pregnancy and Childbirth
Verslagen
Eindverslag
Een miskraam wordt behandeld met een curettage, afwachtend beleid of medicatie, namelijk misoprostol. Bij ongeveer 30% van de patiënten is na behandeling met misoprostol de baarmoeder niet helemaal leeg. Het is onduidelijk wat beter is: afwachten tot de zwangerschapsrest vanzelf verdwijnt, of een curettage. Om die vraag te beantwoorden werd de MisoREST studie opgezet.
Deelnemers ondergingen een curettage, of er werd afgewacht. Na zes weken werd met een echo vastgesteld of de baarmoeder leeg was. Ook werd onderzocht hoe de behandeling was ervaren (‘kwaliteit van leven’).
Van de vrouwen die afwachtten had 82% na zes weken een lege baarmoeder, bij vrouwen met een curettage was dat 95%. In de curettage-groep traden meer complicaties op, zoals een infectie, aanhoudend bloedverlies of verklevingen. De behandeling was per patiënt 750 euro duurder in de curettage groep. De kwaliteit van leven was in beide groepen vergelijkbaar.
Op grond van deze bevindingen heeft afwachten de voorkeur.
10-15% van alle zwangerschappen eindigt in een miskraam. In het recente verleden werd dit behandeld met een curettage: een operatie waarbij de baarmoeder wordt leeggemaakt. Dit brengt echter risico’s met zich mee, zoals de kans op beschadiging van de baarmoeder. In de eerste lijn werd vaak het spontane beloop afgewacht, hetgeen soms erg lang kon duren. Daarom is onderzoek gedaan naar andere behandelingen. Een nieuwe behandeloptie is het medicijn misoprostol, waarmee het uitdrijven van de miskraam versneld wordt. Bij ongeveer 30% van de vrouwen treedt echter na behandeling met misoprostol een ‘incomplete miskraam’ op: de baarmoeder is niet helemaal leeg. Het is onduidelijk wat dan het beste is: afwachten tot de zwangerschapsrest vanzelf verdwijnt, of alsnog een curettage.
De MisoREST-studie onderzoekt wat het beste is bij vrouwen met een zwangerschapsrest. Vrouwen die deelnemen aan deze studie worden door loting ingedeeld in twee groepen. De ene groep krijgt een curettage, bij de andere groep wordt afgewacht. Na zes weken wordt met behulp van een echo vastgesteld of de baarmoeder helemaal leeg is. De kwaliteit van leven in beide groepen wordt eveneens bestudeerd.