Mobiele menu

How to prevent ICU readmissions? PhD research on problems regarding the implementation of national guidelines and interventions to improve the handover process of ICU patients to general wards

Projectomschrijving

Suboptimale overdracht van Intensive Care (IC) patiënten kan resulteren in IC-heropnames en vermijdbare sterfte. Uit dit onderzoek blijkt dat het aantal IC-heropnames en het aantal overleden patiënten na IC-ontslag varieert tussen ziekenhuizen in Nederland. Tevens is de overdracht van IC-patienten naar verpleegafdelingen verschillend georganiseerd in ziekenhuizen.
Door meer aandacht te besteden aan dit overdrachtsproces kunnen IC-heropnames, schade en zelfs overlijden van patiënten worden voorkomen. Alleen in Nederland kan er 1,5 miljoen euro per jaar worden bespaard door het verminderen van het aantal IC-heropnames. Duidelijke ontslagcriteria en goede communicatie tussen IC en verpleegafdeling zijn cruciaal.
Hierbij zijn teamtrainingen en wederzijdse stages om de communicatie en samenwerking tussen de IC en algemene verpleegafdelingen te verbeteren van belang. Tevens kunnen afspraken met zorgverzekeraars worden gemaakt over het investeren van de kostenbesparingen als resultaat van het reduceren van heropnames in kwaliteit en veiligheid (‘shared savings’).

Producten

Titel: Improving clinical handover between intensive care unit and general ward professionals at intensive care unit discharge
Auteur: van Sluisveld, Nelleke, Hesselink, Gijs, van der Hoeven, Johannes Gerardus, Westert, Gert, Wollersheim, Hub, Zegers, Marieke
Magazine: Intensive Care Medicine
Link: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-015-3666-8
Titel: Barriers and facilitators to improve safety and efficiency of the ICU discharge process: a mixed methods study
Auteur: van Sluisveld, Nelleke, Oerlemans, Anke, Westert, Gert, van der Hoeven, Johannes Gerardus, Wollersheim, Hub, Zegers, Marieke
Magazine: BMC Health Services Research
Titel: A strategy to enhance the safety and efficiency of handovers of ICU patients: study protocol of the pICUp study
Auteur: van Sluisveld, Nelleke, Zegers, Marieke, Westert, Gert, van der Hoeven, Johannes Gerardus, Wollersheim, Hub
Magazine: Implementation Science
Link: http://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-5908-8-67
Titel: Improving patient discharge and reducing hospital readmissions by using Intervention Mapping
Auteur: Gijs Hesselink, Marieke Zegers, Myrra Vernooij-Dassen, Paul Barach, Cor Kalkman, Maria Flink, Gunnar Öhlén, Mariann Olsson, Susanne Bergenbrant, Carola Orrego, Rosa Suñol, Giulio Toccafondi, Francesco Venneri, Ewa Dudzik-Urbaniak, Basia Kutryba, Lisette Schoonhoven and Hub Wollersheim
Titel: Ethical problems in intensive care unit admission and discharge decisions: a qualitative study among physicians and nurses in the Netherlands
Auteur: Oerlemans, Anke, van Sluisveld, Nelleke, van Leeuwen, Eric, Wollersheim, Hub, Dekkers, Wim, Zegers, Marieke
Magazine: BMC Medical Ethics
Titel: Variation in rates of ICU readmissions and post-ICU in-hospital mortality and their association with ICU discharge practices
Auteur: van Sluisveld, Nelleke, Bakhshi-Raiez, Ferishta, de Keizer, Nicolette, Holman, Rebecca, Wester, Gert, Wollersheim, Hub, van der Hoeven, Johannes G., Zegers, Marieke
Magazine: BMC Health Services Research
Titel: Optimal handover of ICU patients. Chapter in ‘Quality management in Intensive Care: a practical guide'
Auteur: M Zegers, N van Sluisveld, H Wollersheim
Titel: The ICU discharge process. Making the connection between ICU and ward
Auteur: Nelleke van Sluisveld

Verslagen


Eindverslag

Door de toenemende gezondheidszorgkosten en het beperkt aantal intensive care (IC) bedden neemt de noodzaak om efficiënt gebruik te maken van de IC toe. Een optimale doorstroom van patiënten is nodig om kwaliteit en veiligheid van de zorg te garanderen met de beschikbare IC-capaciteit. Een oplossing voor de druk op IC-bedden is het ontslaan van patiënten naar de algemene verpleegafdeling, waarbij te vroeg ontslag moet worden voorkomen. Suboptimaal en prematuur ontslag van de IC kan resulteren in IC-heropnames, vermijdbare schade en zelfs tot overlijden van de patiënt.

Het doel van deze studie was om inzicht te krijgen in de variatie tussen IC’s in IC-heropnames en ziekenhuissterfte na IC-ontslag. Daarnaast is de adherentie aan richtlijnen en interventies voor het verbeteren van de overdracht van patiënten van de IC naar algemene verpleegafdelingen onderzocht en zijn de belemmerende en bevorderende factoren voor implementatie geïdentificeerd.

Met data van de Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) is de variatie in IC-heropnames en sterfte na IC-ontslag geanalyseerd. Variatie in het gebruik van richtlijnen en interventies is geëvalueerd met een vragenlijst, verstuurd naar alle Nederlandse IC’s. De belemmerende en bevorderende factoren zijn in kaart gebracht met individuele en groepsinterviews met zorgverleners van de IC en de algemene verpleegafdeling, en met volwassen ex-IC-patiënten en hun naasten. Vervolgens is een vragenlijst naar alle Nederlandse intensivisten gestuurd om de relevantie van de belemmerende en bevorderende factoren gevonden in de interviews te kwantificeren. De laatste stap was het systematisch ontwikkelen van een implementatiestrategie op basis van de bevindingen en effectieve implementatiestrategieën uit de literatuur met behulp van de Intervention Mapping-methode.

Uit het onderzoek blijkt dat het aantal IC-heropnames en overleden patiënten na IC-ontslag varieert tussen IC’s. Tevens zijn er verschillen tussen IC’s in het gebruik van richtlijnen en interventies voor de organisatie van de overdracht van IC-patiënten. Deze resultaten laten zien dat er ruimte is voor verbetering. Er is een verscheidenheid aan belemmerende en bevorderende factoren voor de implementatie van IC-ontslagrichtlijnen en –interventies. Aanbevelingen om de overdracht van IC-patiënten naar de algemene verpleegafdelingen te verbeteren zijn onder andere educatie voor bewustwording van de voordelen van het verbeteren van het overdrachtsproces; opinieleiders voor het agenderen van dit onderwerp en multidisciplinaire bijeenkomsten en wederzijdse stages voor het verbeteren van de communicatie en samenwerking tussen de IC en de algemene verpleegafdeling.

De overdracht van patiënten vanuit het ziekenhuis naar de thuissituatie is wereldwijd een belangrijk onderwerp voor het verminderen van gezondheidszorgkosten. Recente calamiteiten in ziekenhuizen zijn mede veroorzaakt door slechte communicatie en samenwerking tussen zorgverleners. Hiermee wordt het belang van het verbeteren van de overdracht van patiënten tussen zorgverleners in ziekenhuizen onderstreept. Met name patiënten van de IC zijn erg kwetsbaar voor slechte overdrachten door hun complexe fysiologie en doordat ze op de algemene verpleegafdeling significant minder bewaakt worden dan op de IC. Bovendien zou er in Nederland 1,5 miljoen euro per jaar bespaard kunnen worden door het verminderen van IC-heropnames. Om levens te sparen en kosten te verminderen moet dit onderwerp worden opgepakt door alle betrokkenen: zorgverleners en managers van betrokken specialismen en hun beroepsverenigingen, de Inspectie voor de Gezondheidszorg, het Zorginstituut en verzekeraars. Deze studie geeft verbeterstrategieën voor alle betrokkenen.

Door de toenemende gezondheidszorgkosten en het beperkt aantal intensive care (IC) bedden neemt de noodzaak om efficiënt gebruik te maken van de IC toe. Een optimale doorstroom van patiënten is nodig om kwaliteit en veiligheid van de zorg te garanderen met de beschikbare IC-capaciteit. Een oplossing voor de druk op IC-bedden is het ontslaan van patiënten naar de algemene verpleegafdeling, waarbij te vroeg ontslag moet worden voorkomen. Suboptimaal en prematuur ontslag van de IC kan resulteren in IC-heropnames, vermijdbare schade en zelfs tot overlijden van de patiënt.

Het doel van deze studie was om inzicht te krijgen in de variatie tussen IC’s in IC-heropnames en ziekenhuissterfte na IC-ontslag. Daarnaast is de adherentie aan richtlijnen en interventies voor het verbeteren van de overdracht van patiënten van de IC naar algemene verpleegafdelingen onderzocht en zijn de belemmerende en bevorderende factoren voor implementatie geïdentificeerd.

Met data van de Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) is de variatie in IC-heropnames en sterfte na IC-ontslag geanalyseerd. Variatie in het gebruik van richtlijnen en interventies is geëvalueerd met een vragenlijst, verstuurd naar alle Nederlandse IC’s. De belemmerende en bevorderende factoren zijn in kaart gebracht met individuele en groepsinterviews met zorgverleners van de IC en de algemene verpleegafdeling, en met volwassen ex-IC-patiënten en hun naasten. Vervolgens is een vragenlijst naar alle Nederlandse intensivisten gestuurd om de relevantie van de belemmerende en bevorderende factoren gevonden in de interviews te kwantificeren. De laatste stap was het systematisch ontwikkelen van een implementatiestrategie op basis van de bevindingen en effectieve implementatiestrategieën uit de literatuur met behulp van de Intervention Mapping-methode.

Uit het onderzoek blijkt dat het aantal IC-heropnames en overleden patiënten na IC-ontslag varieert tussen IC’s. Tevens zijn er verschillen tussen IC’s in het gebruik van richtlijnen en interventies voor de organisatie van de overdracht van IC-patiënten. Deze resultaten laten zien dat er ruimte is voor verbetering. Er is een verscheidenheid aan belemmerende en bevorderende factoren voor de implementatie van IC-ontslagrichtlijnen en –interventies. Aanbevelingen om de overdracht van IC-patiënten naar de algemene verpleegafdelingen te verbeteren zijn onder andere educatie voor bewustwording van de voordelen van het verbeteren van het overdrachtsproces; opinieleiders voor het agenderen van dit onderwerp; multidisciplinaire bijeenkomsten en wederzijdse stages om communicatie- en samenwerkingsproblemen op te lossen tussen de IC en de algemene verpleegafdeling; en afspraken met verzekeraars.

De overdracht van patiënten vanuit het ziekenhuis naar de thuissituatie is wereldwijd een belangrijk onderwerp voor het verminderen van gezondheidszorgkosten. Recente calamiteiten in ziekenhuizen zijn mede veroorzaakt door slechte communicatie en samenwerking tussen zorgverleners. Hiermee wordt het belang van het verbeteren van de overdracht van patiënten tussen zorgverleners in ziekenhuizen onderstreept. Met name patiënten van de IC zijn erg kwetsbaar voor slechte overdrachten door hun complexe fysiologie en doordat ze op de algemene verpleegafdeling significant minder bewaakt worden dan op de IC. Bovendien zou er in Nederland 1,5 miljoen euro per jaar bespaard kunnen worden door het verminderen van IC-heropnames. Om levens te sparen en kosten te verminderen moet dit onderwerp worden opgepakt door alle betrokkenen: zorgverleners en managers van betrokken specialismen en hun beroepsverenigingen, de Inspectie voor de Gezondheidszorg, het Kwaliteitsinstituut en verzekeraars. Deze studie geeft verbeterstrategieën voor alle betrokkenen.

Samenvatting van de aanvraag

BACKGROUND Because of scarce and expensive resources, efficient use of ICUs has become a priority. However, inappropriate and premature ICU discharge results in ICU readmissions, increased length of hospital stay, adverse events and even in patients’ death. The percentage ICU readmissions is 6.5% in the Netherlands and 5.1% and 4.2% in Australia and New Zealand; of which 22% to 42% was the result of premature discharge and therefore potentially preventable. To improve the safety and efficiency of the ICU discharge process there are two national guidelines and several cost-effective interventions, including a consulting nurse, monitoring post ICU patients, discharge planning, or step-down beds. However, a third of the ICUs have no discharge policy and the interventions are not fully implemented. AIM The aim of this PhD project is to study the scale of the health care problem, the dilemmas of professionals regarding discharging ICU patients, the adherence to two national guidelines and effective interventions, and factors that hinder or facilitate the implementation. An implementation strategy will be formulated tailored to the identified barriers and facilitators. With improved implementation the number of patients with inadequate ICU discharge will decrease, leading to less adverse outcomes, less ICU readmissions and thereby reducing costs. Approved ZonMw studies which are the basis of this PhD project are: Improving the safety and effectiveness of the discharge process of intensive care unit patients: an analysis of implementation problems (171203006) Ethical dilemmas of professionals regarding discharging ICU patients (ancillary study) (171203007) METHODS - Systematic review on effective interventions to improve the efficiency and safety of the ICU discharge process. - Analyzing data in the NICE registry to study the variation in patient outcomes regarding suboptimal ICU discharge processes. - Assessing of the intervention adherence with a questionnaire survey among all Dutch ICUs. - Assessing the barriers and facilitators for the implementation of guidelines and effective ICU discharge interventions with a questionnaire survey among all Dutch ICUs. The questionnaire will be based on barriers and facilitators identified focus group discussions and interviews with professionals of ICUs and general receiving wards and adult discharged ICU patients. - Exploring the ethical dilemmas regarding discharging ICU patients using individual and focus group discussions with health care professionals of ICUs and general wards, and adult post-ICU patients; and a questionnaire to ICU health care professionals. - Systematic development of an implementation strategy based on the sampled data and effective implementation strategies from the literature with the Intervention Mapping Method. OUTCOMES - Theoretical, analytic framework to analyse problems regarding the implementation of ICU guidelines and interventions - Overview of effective interventions to improve the safety and efficiency of the ICU discharge process - Insight in the variation in patient outcomes, including ICU readmissions, hospital mortality of post-ICU patients, length of hospital stay - Insight in the guideline and intervention adherence - Insight in the barriers and facilitators for the implementation of ICU discharge guidelines and interventions - Overview of perceived ethical dilemmas from health care providers’, patients’ and managers’ perspective - An implementation strategy tailored to the barriers and facilitators found Besides, this PhD project contributes to the spread of implementation knowledge (aim of Implementation fellowship program): education of a new researcher in the field of implementation science, involvement of healthcare providers and regional hospitals in implementation research, and spread of results on (inter)national congresses and in (inter)national scientific and vocational journals. New grants for implementation research will be written based on the results of this PhD project. TIME SCHEDULE Duration of the PhD project is 35 months: from 1 January 2012 till 1 December 2014. Month 1-17 = Studying variation in ICU readmission and hospital mortality rates; questionnaire survey to analyze adherence to guidelines and interventions; individual and focus group interviews to explore barriers for implementation; analysis and reporting (171203006) Month 4-13 = Individual and focus group interviews; questionnaire survey to analyze ethical dilemmas of professional regarding discharging ICU patients; analysis and reporting (171203007) Month 18-35 = finalizing PhD project: extra data collection to finalize all steps of the Intervention Mapping Method for developing an implementation strategy, to formulate a framework for identifying and classifying implementation barriers; to carry out a systematic review of effective interventions to reduce ICU readmission rates; to write PhD thesis.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
837004001
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2013
2016
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. H.W.M. Zegers
Verantwoordelijke organisatie:
Radboudumc