Mobiele menu

Cost-Effectiveness of two different strategies to improve the quality of antibiotic use in patients with urinary tract infections (UTIs) in the hosptial

Projectomschrijving

Het project was een onderzoek naar de kwaliteit van antibioticagebruik bij patiënten met urineweginfecties in het ziekenhuis. 
Gegevens van patiënten van de afdelingen interne geneeskunde en urologie in 19 ziekenhuizen werden uit patiëntendossiers gehaald. Na een voormeting werden de ziekenhuizen gerandomiseerd tussen de ‘Multi Faceted’ Strategie, waarin resultaten aan verantwoordelijke artsen werden teruggekoppeld met suggesties voor verbeterinterventies of  de ’Competitieve Feedback’ Strategie, waarin resultaten openbaar werden gemaakt.

Resultaten

Voor de baseline-meting werden 1964 patiënten geïncludeerd. Er was op alle kwaliteitsindicatoren een grote variatie in de scores. Het interventiecohort bestond uit 2027 patiënten. Scores lieten een trend voor verbetering zien in de voor- vergeleken bij de nametingen, maar er waren geen verschillen tussen de strategieën.  Het volgen van de  strategieën was suboptimaal, maar een betere compliance was geassocieerd met een succesvollere verbetering.

Producten

Titel: Adequacy of an evidence-based treatment guidelinefor complicated urinary tract infections in the Netherlandsand the effectiveness of guideline adherence
Auteur: V. Spoorenberg & J. M. Prins & E. E. Stobberingh &M. E. J. L. Hulscher & S. E. Geerlings
Magazine: European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2013 Dec;32(12)
Link: https://doi.org/10.1007/s10096-013-1909-6
Titel: Appropriate Antibiotic Use for Patients With Urinary Tract Infections Reduces Length of Hospital Stay
Auteur: Spoorenberg, V., Hulscher, M. E. J. L., Akkermans, R. P., Prins, J. M., Geerlings, S. E.
Magazine: Clinical Infectious Diseases 2014 Jan;58(2)
Link: https://doi.org/10.1093/cid/cit688.
Titel: Using an index-based approach to assess the population-level appropriateness of empirical antibiotic therapy
Auteur: Ciccolini, M., Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Prins, J. M., Grundmann, H.
Magazine: Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015 Jan;70(1)
Link: https://doi.org/10.1093/jac/dku336
Titel: Appropriate antibiotic use for patients with complicated urinary tract infections in 38 Dutch Hospital Departments: a retrospective study of variation and determinants
Auteur: Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Geskus, R. B., de Reijke, T. M., Prins, J. M., Hulscher, M. E. J. L.
Magazine: BMC Infectious Diseases 2015 Nov 9;15
Link: https://doi.org/10.1186/s12879-015-1257-5
Titel: The additional value of blood cultures in patients with complicated urinary tract infections
Auteur: Spoorenberg, V., Prins, J.M., Opmeer, B.C., de Reijke, T.M., Hulscher, M.E.J.L., Geerlings, S.E.
Magazine: Clinical Microbiology and Infection 2014 Aug;20(8)
Link: https://doi.org/10.1111/1469-0691.12491
Titel: Better antibiotic use in complicated urinary tract infections; multicentre cluster randomised trial of 2 improvement strategies
Auteur: Spoorenberg V, Hulscher ME, Geskus RB, de Reijke TM, Opmeer BC, Prins JM, Geerlings SE
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2016;160:D460. Dutch. PMID: 27438395.
Titel: A Cluster-Randomized Trial of Two Strategies to Improve Antibiotic Use for Patients with a Complicated Urinary Tract Infection
Auteur: Spoorenberg, Veroniek, Hulscher, Marlies E. J. L., Geskus, Ronald B., de Reijke, Theo M., Opmeer, Brent C., Prins, Jan M., Geerlings, Suzanne E.
Magazine: PLoS ONE 2015 Dec 4;10(12)
Link: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142672.
Titel: Antibiotic prescribing and non-prescribing in nursing home residents with signs and symptoms ascribed to urinary tract infection (ANNA): study protocol for a cluster randomized controlled trial
Auteur: Rutten JJS, van Buul LW, Smalbrugge M, Geerlings SE, Gerritsen DL, Natsch S, Sloane PD, Veenhuizen RB, van der Wouden JC, Hertogh CMPM.
Magazine: BMC Geriatrics 2020 Sep 11;20(1)
Link: https://doi.org/10.1186/s12877-020-01662-0

Verslagen


Eindverslag

ACHTERGROND: Urineweginfecties behoren samen met luchtweginfecties tot de meest voorkomende infectieziekten in het ziekenhuis. Toenemende antibioticaresistentie van micro-organismen en de noodzaak tot kostenbeheersing in de gezondheidszorg vragen wereldwijd om optimaal voorschrijfbeleid van antibiotica. Om dit te bevorderen zijn richtlijnen opgesteld. Echter, onderzoek toont aan dat het publiceren van een richtlijn en het geven van educatie onvoldoende bewerkstelligen dat een richtlijn in de praktijk ook daadwerkelijk wordt toegepast. Het is van belang dat er (kosten)effectieve strategieën ontwikkeld worden om richtlijnen goed te implementeren. DOELSTELLING/VRAAGSTELLING: In de huidige studie wordt de (kosten)effectiviteit van twee implementatiestrategieën vergeleken, om het antibioticagebruik bij patiënten met een urineweginfectie te verbeteren. Voorts zullen kenmerken van patiënten, afdelingen of ziekenhuizen worden geïdentificeerd die zijn geassocieerd met optimaal antibioticagebruik. IMPLEMENTATIESTRATEGIEEN: In een eerdere studie ontwikkelden wij een op theorie gebaseerde effectieve implementatiestrategie welke bestond uit meerdere interventies om het antibioticagebruik bij patiënten met luchtweginfecties te verbeteren. In de huidige studie spitsen we deze strategie toe op patiënten met urineweginfecties. Tegenover deze arbeidsintensieve ‘multifaceted implementatiestrategie staat de populaire ontwikkeling van het publiek maken van informatie over de kwaliteit van zorg in bepaalde ziekenhuizen, of op bepaalde afdelingen. Deze openbaarmaking (‘competiteive feedback’ strategie) wordt geacht een stimulans voor implementatie te zijn, hoewel wetenschappelijke bewijsvoering hiervoor vooralsnog ontbreekt. DESIGN: In een cluster gerandomiseerd onderzoek werden opeenvolgende patiënten van de afdelingen interne geneeskunde en urologie in 19 deelnemende ziekenhuizen retrospectief geïncludeerd. Na een voormeting in 50 patiënten op elke afdeling werden de ziekenhuizen gerandomiseerd tussen de twee implementatiestrategieën. In een nameting wordt opnieuw in 50 patiënten per afdeling de kwaliteit van het antibioticagebruik gemeten. PRIMAIRE UITKOMSTMAAT: Kwaliteit van antibioticagebruik, afgemeten aan een set van 9 gevalideerde kwaliteitsindicatoren. SECUNDAIRE UITKOMSTMATEN: Determinanten voor antibioticagebruik volgens de richtlijn (op patiënt, afdeling-, of ziekenhuisniveau) en determinanten voor succesvolle implementatie. Kosten. RESULTATEN: Voor de baseline-meting (voorafgaand aan de uitvoering van de implementatiestrategieën) werden 1964 patiënten geïncludeerd. Op vrijwel alle kwaliteitsindicatoren was een grote variatie zichtbaar tussen de scores van de 38 verschillende afdelingen. De mediane afdelingsscore per indicator varieerde van de 26% (indicator: behandel een urineweginfectie bij een man altijd als gecompliceerde urineweginfectie) tot 77% (indicator: verricht een urinekweek). Een aantal patiëntkenmerken was geassocieerd met lagere scores op een of meerdere indicatoren, bijvoorbeeld vrouwelijke patiënten. Een positieve associatie met een indicatorscore was de aanwezigheid van een internist-infectioloog in een ziekenhuis. Ons interventie cohort bestond uit 2027 patiënten: 963 patiënten in de Multi Faceted Strategie and 1064 patiënten in the Competitieve Feedback Strategie. De resterende resultaten staan hieronder.
Het hieronder beschreven project betreft een onderzoek naar de kwaliteit van antibioticagebruik bij patiënten met urineweginfecties in het ziekenhuis, ofwel de ‘QUality of ANtibiotic care in uTI patients’ (QUANTI-project). In dit onderzoek worden twee implementatiestrategieën om dit antibioticagebruik te verbeteren qua kosteneffectiviteit met elkaar vergeleken: ‘Public Reporting’ en een ‘State-of-the Art’ implementatiestrategie. Het QUANTI-project verloopt volgens het tijdsschema zoals in de studieaanvraag beschreven. In de 19 deelnemende ziekenhuizen (38 afdelingen) werden in de periode februari-november 2009 in totaal 1965 patiënten geïncludeerd (berekende sample size was 1900). Gegevens voor deze voormeting werden door middel van retrospectief statusonderzoek verzameld. De data werden opgeschoond en descriptief geanalyseerd, waarna de ziekenhuizen werden gerandomiseerd over de twee implementatiestrategieën. De resultaten uit de voormeting werden in april 2010 aan de verantwoordelijke artsen van beide afdelingen teruggekoppeld in de vorm van een ‘public reporting rapport’of een ziekenhuis feedbackrapport (‘State-of-the-Art’ strategie). Vanaf eind maart 2010 startte de state-of-the-art implementatiestrategie in de 9 ziekenhuizen die naar deze arm werden gerandomiseerd. De overige implementatieactiviteiten (grootschalige educatie, individuele feedbackbijeenkomsten, etc.) zullen de komende maanden worden uitgevoerd. In de ziekenhuizen worden lokale comités gevormd, die het verbetertraject in hun ziekenhuis gaan uitdragen. De arts-onderzoeker zal elk ziekenhuis ongeveer drie keer bezoeken om verbeterinterventies te bespreken. In deze fase wordt tot in detail geregistreerd hoe het verbetertraject in elk ziekenhuis verloopt. De inspanningen (in tijd en acties) van zowel de arts-onderzoeker als het implementatieziekenhuis worden nauwkeurig geregistreerd.

Samenvatting van de aanvraag

DOELSTELLING/VRAAGSTELLING: Het beoordelen van de kosten-effectiviteit van twee strategieën om het antibioticagebruik voor patiënten met een urineweginfectie te verbeteren. STUDIE OPZET/STUDIE POPULATIE/INTERVENTIE: Een cluster-randomized controlled trial, met opeenvolgende patiënten van afdelingen interne geneeskunde en urologie in 18 deelnemende ziekenhuizen. Na een voormeting in 50 patiënten op elke afdeling worden de ziekenhuizen gerandomiseerd tussen twee implementatiestrategieën. In een nameting zal op deze afdelingen de kwaliteit van het antibioticagebruik opnieuw gemeten worden. IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN: Een op theorie gebaseerde effectieve, maar arbeidsintensieve ‘state-of-the-art’ strategie wordt vergeleken met een populaire ‘public reporting’ strategie (openbaar maken van informatie over de kwaliteit van antibioticazorg). UITKOMSTMATEN: Kwaliteit van antibioticagebruik wordt gemeten met indicatoren ontwikkeld uit een nationale richtlijn over de behandeling van gecompliceerde UWIs. SAMPLE SIZE /DATA ANALYSE: Om een verschil van 15% in indicator score tussen de twee strategieën aan te tonen, met voor- en nametingen, alpha=0.05, power=0.80 en icc=0,10, moet een totaal aantal van: 2 (strategieën) x 2 (voor/nameting) x 18 clusters met 50 patiënten/cluster= 3,400 patiënten met een UWI geïncludeerd worden. Data worden uit de medische patiëntendossiers gehaald. Multilevel regression analysis wordt uitgevoerd om de effecten van de strategieën te vergelijken. ECONOMISCHE EVALUATIE: De kosten van de twee verschillende implementatiestrategieën worden geëvalueerd in relatie tot de verschillen in effectiviteit. TIJDPAD: Maand 1-10: Inclusie & voormetingen.Maand 11-23: Kwalitatieve analyse & implementatie activiteiten. Maand 24-30: Nametingen en voorbereiden data-analyse. Maand 30-36: Analyse en rapportage. Summary OBJECTIVE/RESEARCH QUESTION: To assess the (cost)-effectiveness of two strategies to improve the quality of antibiotic use in patients with urinary tract infections (UTIs). STUDY DESIGN/POPULATION/INTERVENTION: A cluster-randomized controlled trial, including consecutive patients from two departments (Internal Medicine and Urology) in 18 participating hospitals. After a baseline measurement in 50 patients from each department, using clinically validated indicators, hospitals will be randomized between two implementation strategies. In a post-intervention measurement, quality of antibiotic use will be assessed again for these departments. IMPLEMENTATION STRATEGIES: A theory-based and effective, but labour-intensive strategy (the ‘state-of-the-art’ strategy) is compared to a currently popular strategy of providing public comparative information on quality of antibiotic care (the ‘public reporting’ strategy). OUTCOME MEASURES: Clinically validated indicators extracted from a recent national guideline for the treatment of complicated UTIs. SAMPLE SIZE/DATA ANALYSIS: To demonstrate a difference of 15% in indicator adherence between the two strategies, with baseline-and postintervention measurements, alpha=0.05, two-sided testing, power=0.80 and inter correlation coefficient (icc)=0,10, we need a total number of 2 (strategies) x 2 (pre/post-measurements) x 18 clusters with 50 patients/cluster= 3,400 patients with a UTI. Data will be extracted from medical charts of patients. Multilevel regression analyses will be performed to compare the effectiveness of both strategies. ECONOMIC EVALUATION: The costs of the two different implementation strategies will be evaluated in relation to differences in effectiveness between the two strategies in improvement of quality indicators. TIME SCHEDULE: Month 1-10: Patient inclusion and baseline measurements. Month 11-23: Qualitative analysis and implementation activities. Month 24-30: Post-intervention measurements and preparing data-analysis. Month 31-36: Data analysis and reporting.

Kenmerken

Projectnummer:
170993002
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2008
2013
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. S.E. Geerlings
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie AMC