Coach2move: a problem-oriented patient-centered physiotherapy intervention focusing on self management and physical activity by alleviating mobility problems in community dwelling elderly.

Projectomschrijving

Bij kwetsbare ouderen is er vaak sprake van meerdere problemen. Lichamelijke klachten leiden regelmatig tot een gebrek aan initiatief en eenzaamheid. Er ontstaat een vicieuze cirkel, waarbij de oudere steeds meer afhankelijk wordt van zorg. In dit onderzoek wilden we meten of de Coach2Move aanpak door een  geriatriefysiotherapeut beter werkt met minder behandelingen dan reguliere fysiotherapie. In de coach2move aanpak staat een persoonlijke benadering centraal. Nadat de problemen in kaart gebracht zijn, wordt met de oudere een plan van aanpak opgesteld om ervoor te zorgen zelf weer lichamelijk actief te worden.
Zes maanden na de start van de behandeling is gemeten. Beide groepen met een gemiddelde leeftijd van 78 jaar gingen vooruit, maar de Coach2Move groep bleek meer lichamelijk actief en minder kwetsbaar te zijn dan de groep met reguliere fysiotherapie. Het aantal valincidenten was gelijk, maar het aantal ernstige incidenten lager. De totale zorgkosten en het aantal behandelingen (11 versus 17) waren ook lager in de Coach2Move groep.

Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP)

Deze studie heeft een Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP) gekregen.

Producten

Titel: Physiotherapy to improve physical activity in community-dwelling older adults with mobility problems (Coach2Move)
Auteur: N.M. de Vries, J.B. Staal, S. Teerenstra, E.M.M. Adang, M.G.M. Olde Rikkert, M.W.G. Nijhuis-van der Sanden
Magazine: Trials
Titel: Outcome instruments to measure frailty: a systematic review
Auteur: de Vries NM, van Ravensberg CD, Hobbelen JS, Olde Rikkert MGM, Nijhuis-van der Sanden MWG
Magazine: Ageing Research Reviews
Titel: Effects of physical exercise therapy on mobility, physical functioning, physical activity and quality of life in community-dwelling older adults with impaired mobility, physical disability and/or multi-morbidity: a meta-analysis
Auteur: de Vries NM, van Ravensberg CD, Hobbelen JS, Olde Rikkert MGM, Staal JB, Nijhuis-van der Sanden MWG
Magazine: Ageing Research Reviews
Titel: Physiotherapy to improve physical activity in community-dwelling older adults with mobility problems (Coach2Move): studtprotocol for a randomized controlled trial.
Auteur: Nienke M De Vries, J Bart Staal, Steven Teerenstra, Eddy MM Adang, Marcel GM Olde Rikkert and Maria WG Nijhuis-van derSanden
Titel: Evaluative Frailty Index for Physical activity (EFIP): A Reliable and Valid Instrument to Measure Changes in Level of Frailty
Auteur: de Vries NM, Staal JB, Olde Rikkert MGM, Nijhuis- van der Sanden MWG
Magazine: Physical therapy
Titel: Patient-centred physical therapy is (cost-) effective in increasing physical activity and reducing frailty in older adults with mobility problems: a randomized controlled trial with 6?months follow-up
Auteur: de Vries, Nienke M., Staal, J Bart, van der Wees, Philip J., Adang, Eddy M. M., Akkermans, Reinier, Olde Rikkert, Marcel G. M., Nijhuis-van der Sanden, Maria W. G.
Magazine: Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle
Titel: Managing the decline: physical therapy in frail elderly
Auteur: Nienke de Vries

Verslagen


Eindverslag

De Coach2Move strategie is een fysiotherapeutische aanpak voor de behandeling van ouderen met mobiliteitsproblemen. Deze aanpak heeft een specifieke focus op het vergroten van lichamelijke activiteit en zelfmanagment. Kenmerken zijn:
1. uitgebreide intake van 60 minuten om de hulpvraag helder te krijgen, inzicht in wensen en behoeften en de bevorderende en beperkende factoren op het gebied van lichamelijke activiteit (fysiek, psychologisch en omgeving)
2. het stellen van prioriteiten in de fysiotherapeutische diagnose: wat moet ik weten en meten voor mijn interventie?
3. prioriteiten stellen in de behandeling
4. shared decision making t.a.v. betekenisvolle behandeldoelen gericht op het vergroten van lichamelijke activiteit.
5. coachen op zelf-management en zelfvertrouwen
6. focus op betekenisvolle activiteiten in de thuissituatie waarbij ook familie/ vrienden en/of andere zorgverleners worden ingeschakeld.
7. een interventie gebaseerd op 3 profielen met een vooraf gedefinieerd aantal behandelingen.
8. regelmatige terugkoppeling naar de oudere in hoeverre de bedoelde uitkomsten ook gerealiseerd worden (bv. mate van activiteit, loopafstand).
Integraal onderdeel van de Coach2Move strategie is verder dat er in elke fase van het proces nagegaan wordt of consultatie van of samenwerking met een andere discipline gewenst is. Door goed klinisch te redeneren is de geriatriefysiotherapeut die behandeld volgens de Coach2Move strategie in staat om daarin een signalerende functie uit te voeren.

In deze studie is een Randomized Controlled Trial (RCT) uitgevoerd waarbij de Coach2Move strategie, gegeven door een geriatriefysiotherapeut is vergeleken met reguliere fysiotherapie. Er hebben 13 fysiotherapiepraktijken, verspreid over Nederland, meegedaan aan dit onderzoek. Bij iedere praktijk was 1 geriatriefysiotherapeut werkzaam die geschoold was in de Coach2Move strategie en 1 algemeen fysiotherapeut die reguliere fysiotherapie gaf. Ouderen (>70 jaar) met mobiliteitsproblemen mochten, ongeacht de aanwezigheid van meerdere aandoeningen, deelnemen aan deze studie en zijn op basis van toeval ingedeeld bij de coach2move groep of de reguliere fysiotherapie groep. Metingen vonden plaats voorafgaand aan de fysiotherapeutische behandeling, na 3 maanden en na 6 maanden door een onderzoeksmedewerker die niet op de hoogte was van groepsindeling. Uitkomstmaten waren: lichamelijke activiteit, kwetsbaarheid, mobiliteit, kwaliteit van leven en zorgkosten.

Samenvatting van de aanvraag

Vraagstelling Is bij zelfstandig wonende ouderen met mobiliteitsproblemen een probleem georiënteerde coachingsinterventie door de Geriatrie fysiotherapeut (Coach2move) effectiever om de lichamelijke activiteit, mobiliteit en gezondheidstoestand te verhogen dan gebruikelijke fysiotherapeutische zorg? Is deze interventie ook kostenbesparend? Studie opzet Gerandomiseerde, gecontroleerde pragmatische trial in 7 praktijken, waar een Geriatrie fysiotherapeut (GPT) Coach2move aanbiedt en een algemeen fysiotherapeut (PT) gebruikelijke zorg. Patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria, worden na informed consent gemeten door de geblindeerde onderzoeker, dan gerandomiseerd toegewezen aan de GPT of PT en voor follow-up gemeten na 3 en 6 maanden. Studiepopulatie Zelfstandig wonende ouderen > 70 jaar, die zich melden bij de fysiotherapeut met een hulpvraag op het gebied van mobiliteit en/of lichamelijke activiteit. Exclusie criteria: kan < 5 meter lopen (hulpmiddelen toegestaan); in de palliatieve fase van een ziekte; begrijpt instructies niet (MMSE < 14); ernstige degeneratieve neurologische aandoening of cardiovasculaire contra-indicatie voor inspanning; < 4 weken FT behandeling in de afgelopen 6 maanden. Interventie Coach2move verschilt van gebruikelijke FT op de volgende punten: algoritme gestuurde diagnose, focus op verhogen van lichamelijke activiteit en zelfmanagement, gebruik van interventieprofielen, planmatige samenwerking met andere (in)formele zorgverleners en Master niveau van de GPT. Uitkomstmaten Primaire uitkomstmaat: mate van lichamelijke activiteit (LAPAQ), secundaire uitkomstmaten: kwaliteit van leven (SF-36), mobiliteit (TUG), loopsnelheid (6MWT), Elderly Mobility Scale (EMS), kwetsbaarheid (Frailty Index), ervaren vermoeidheid (NRS), Patiënt Specifieke Klachten (PSK) en globaal ervaren effect van de behandeling (GPE). Samplesize berekening/data analyse Inclusie: 1 jaar, 2x 75 patiënten = 10-12 per (G)PT (powerberekening: 2x60 patiënten). Uitkomsten worden geanalyseerd volgens het ‘intention-to-treat’ principe met ANCOVA gebruik makend van een linear mixed model. Economische evaluatie In de kosten-effectiviteitsanalyse wordt op basis van kostendagboekjes (patiënt en informele zorgverlener) het verschil in directe kosten berekend en gerelateerd aan het effect op de kwaliteit van gezondheidsstatus. Tijdpad Maand <0: CMO aanvraag, werving FT praktijken 0-3: organisatie van de studie, scholing van de GPTs 3-15: inclusie patiënten 6-21: data verzameling en analyse 18-24: analyse en rapportage Summary Objective Is in community-dwelling elderly with mobility problems a problem-oriented coaching-intervention (Coach2move) by a physiotherapist specialized in Geriatrics more effective to improve physical activity, mobility and health status than usual care physiotherapy? Is this intervention also cost-effective? Study design A pragmatic randomized controlled trial in 7 practices, in which a physiotherapist specialized in Geriatric physiotherapist (GPT) provides Coach2move, and a general physiotherapist (PT) usual care. Patients fulfilling the inclusion criteria, will be tested by a blinded researcher, and after informed consent randomly assigned to either the GPT or PT, and tested again at 3 and 6 months. Population Elderly (living independent), who consult the PT practice because of mobility and/or physical activity problems. Exclusion criteria: unable to understand instructions (MMSE <14); walks < 5 meters (walking aid allowed); palliative phase of illness; severe degenerative neurological illness or contraindication for exercise training; < 4 weeks physiotherapy during the last 6 months. Intervention Coach2move differs from usual PT care by algorithm based diagnostics, a patient-centered plan, focus on physical activity and self management, predefined intervention profiles, systematic collaboration with (in)formal caregivers, and a master degree of the GPT. Outcome measures Primary outcome: physical activity level (LAPAQ). Secondary outcomes: quality of life (SF-36), mobility as measured by Timed Up and Go test (TUG) walking speed (6MWT), and Elderly Mobility Scale (EMS), level of frailty (Frailty Index), perceived fatigue (NRS), patient specific complaints (PSC) and global perceived effect (GPE). Sample size/ Data analysis Inclusion: 1 year, 2x75 patients, 10-12 patients per (G)PT (power calculation: 2x 60). The ‘intention-to-treat’ analysis will be done by applying ANCOVA using linear mixed models. Economic evaluation A cost-effectiveness analysis will be done by based on cost diaries (patient and informal caregiver) comparing (G)PT and other healthcare costs in relation to the effect on quality of health status. Planning Months <0: permission Ethical Committee, recruitment of practices 0-3: organization of the study, education of GPTs 3-15: patient inclusion 6-21: data sampling 18-24: analysis and reporting

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
171201010
Looptijd: 100%
2012
2014
Onderdeel van programma:
  • DoelmatigheidsOnderzoek 2010-2012
Gerelateerde subsidieronde:
Ronde 12 - Grant application VEMI
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. M.W.G. Nijhuis-Van der Sanden PhD
Verantwoordelijke organisatie:
Radboudumc