Veilig visite rijden door verpleegkundig specialisten
Projectomschrijving
Kwaliteit visites verpleegkundig specialisten ten opzichte van huisartsenvisites
Om de werkdruk op de huisartsenposten te verminderen, wordt in de regio Twente gewerkt aan een taakherschikking door de inzet van verpleegkundig specialisten(VS) van de ambulancedienst. Deze studie onderzocht de kwaliteit van visites bij 24 klachten door getrainde VS en vergeleken dit met de gebruikelijke huisartsenvisites.Zeer hoge rapportcijfers
Patiënten gaven zowel de visites van de verpleegkundig specialisten (8,6) als die van de huisartsen (8,3) zeer hoge rapportcijfers. De huisartsen beoordelen de werkzaamheden van de VS ook positief en zien de inzet van de VS als een wenselijke ontwikkeling. Uit dit onderzoek bleek ook dat de VS in 87% van de visites werkten volgens de protocollen en de geleverde zorg bleek doelmatig. Of de geleverde zorg door de VS veiliger dan wel onveiliger is vergeleken met de huisartsen is op basis van deze studie niet te concluderen. De VS genereert met €208 per visite meer kosten dan de huisarts met €132. Dit heeft vooral te maken met het hogere aantal ambulance inzetten bij de VS vergeleken met de huisarts.Toekomst visites door verpleegkundig specialist
Bij toekomstige inzet van de VS bij visites zal veel aandacht uit dienen naar de juiste verdeling van visites tussen huisarts en VS op basis van urgentie en klacht en complexiteit. Ook dient nagegaan te worden hoe het aantal ambulance inzetten door de VS verlaagd kan worden. Verder is het belangrijk om de veiligheid langere tijd te blijven monitoren. Tenslotte kan nagegaan worden of werkdrukverlichting bij huisartsen daadwerkelijk leidt tot meer tijd voor de patiënt en betere kwaliteit. Raport Veilig visite rijden door verpleegkundig specialistVerslagen
Eindverslag
Om de werkdruk op de huisartsenposten te verminderen,wordt in de regio Twente gewerkt aan een taakherschikking. Hierbij worden ambulancedienst verpleegkundig specialisten(VS)bij 24 geprotocolleerde ingangsklachten ingezet bij visites die voorheen door huisartsen(HA) werden gereden.
Deze studie onderzocht de effecten ervan in vergelijking met visites door de huisartsen.
Patiënten bleken zowel erg tevreden over de zorg door de VS als door de huisarts.
Huisartsen beoordelen de werkzaamheden van de VS ook positief en ervaren een afgenomen werkdruk. Over het afhandelen van complexe hulpvragen zijn de huisartsen minder positief. Een striktere triage en laag complexe visite toewijzing is dan van belang. De meerderheid vindt de inzet van de VS een wenselijke ontwikkeling.
Om na te gaan of de VS werkten volgens de richtlijnen, beoordeelden twee ervaren huisartsen onafhankelijk van elkaar of er al dan niet werd gewerkt volgens de 24 protocollen en of er terecht van werd afgeweken. In 86,9% van de VS visites en in 81,9% van de huisartsvisites juist medisch gehandeld. Er waren geen verschillen in de mate of redenen van onterecht afwijken van de richtlijn.
Om de veiligheid en doelmatigheid van visites door de VS na te gaan werd een follow-up studie dossieronderzoek in de huisartspraktijk uitgevoerd.
De VS reed minder complexe visites dan de huisarts. Er bleek geen significant verschil in vermijdbare complicaties en gemiste diagnoses. De ernst van de vermijdbare complicaties lijkt iets hoger bij de VS.
De geleverde zorg door de VS is in grote lijnen even doelmatig als de zorg door de huisarts bij het leveren van aansluitende zorg en het aantal vervolgcontacten tot een maand na de visite voor dezelfde klacht. Op basis van deze deelstudie is het niet mogelijk om een conclusie te trekken of de geleverde zorg door de VS veiliger dan wel onveiliger is.
Om inzicht te krijgen in de gegenereerde kosten van de VS te krijgen werden deze kosten vergeleken met de HA controlegroep. De kosten werden onderscheiden in kosten tijdens de visite (personele kosten, kosten voor medicatie en verwijzingen) en kosten van de vervolgcontacten binnen 72 uur na de visite (bij eigen huisarts, op de HAP, op de SEH en op de polikliniek).
De VS genereert tijdens de visite met €208 significant meer kosten dan de huisarts met €132. De voornaamste reden hiervoor is het hogere aantal ambulance inzetten bij de VS vergeleken met de HA controlegroep (20,1% versus 7,5%). Verder verschilden de personele kosten per visite weinig van elkaar, vanwege het kleine verschil in salaris en de langere duur per visite in de VS interventiegroep. De gemiddelde kosten van de vervolgcontacten binnen 72 uur verschillen niet significant van elkaar.
Conclusie en aanbevelingen
Indien de VS zal worden ingezet bij visites op de huisartsenpost zullen er maatregelen moeten worden genomen om het aantal ambulance inzetten door de VS te verlagen. Verder moet worden nagegaan wat de meest optimale toewijzing is van visites bij de triage op basis van urgentie en type ingangsklacht. Andere huisartsenposten zullen bij inzet van een VS bij visites zorgvuldig een selectie moeten maken welke VS-en de visites kunnen gaan rijden. Het eerder doen van consulten door de VS op de HAP lijkt een succesfactor en hierdoor krijgen huisartsen vertrouwen in de kennis en vaardigheden van de VS.
Bij toekomstige inzet van de VS bij visites is het belangrijk om de veiligheid en doelmatigheid over een langere tijd te blijven monitoren. Daarnaast is het interessant om te zien of verlichting van de werkdruk bij visitehuisartsen daadwerkelijk leidt tot meer tijd voor de patiënt en nog betere kwaliteit en veiligheid van de huisartsenzorg.