Mobiele menu

Verbreding en borging van de zorgverlening voor alle ouderen in een dorp onder één dak: Stichting Zorgnetwerk Elsloo in de regionale context

Projectomschrijving

Ouderenzorg over traditionele domeingrenzen heen

In Elsloo zijn vanuit huisartsenpraktijk, verpleeghuis, thuiszorg, paramedici en apotheek afspraken gemaakt voor samenwerking in de ouderenzorg, over traditionele domeingrenzen heen. Vanuit de eerste projectsubsidie (154012309) zijn de contouren van het Zorgnetwerk zichtbaar geworden. Dankzij de vervolgsubsidie heeft dit zorgnetwerk verder vorm en inhoud gekregen:

  • Een partnercommissie is benoemd, waarin knelpunten in de samenwerking worden gesignaleerd en opgepakt.
  • Tevens is een denktank van ouderen actief.
  • Projecten zijn gestart voor een gezamenlijke aanpak van thema’s als eenzaamheid en medicatie.
  • Er is nauwe verbinding met regionale kennisinstellingen.

Duurzame financiering

Duurzame financiering voor het blijvend onderhouden en ontwikkelen van de samenwerking kon niet worden geborgd. Belemmerende factoren zijn schotten in de interne organisatie van de zorgverzekeraar in combinatie met een focus op meetbare, snelle resultaten.

Gemeente en welzijnsorganisatie

Verdere afstemming met gemeente en welzijnsorganisatie blijft steken door cultuurbarrières en gebrek aan een gedeelde lange termijn visie.

Verslagen


Eindverslag

In Elsloo zijn vanuit huisartsenpraktijk, verpleeghuis, thuiszorg, paramedici en apotheek afspraken gemaakt voor samenwerking in de ouderenzorg, over traditionele domeingrenzen heen. Dankzij de subsidie heeft dit zorgnetwerk verder vorm en inhoud gekregen. Een partnercommissie is benoemd, waarin knelpunten in de samenwerking worden gesignaleerd en opgepakt. Tevens is een denktank van ouderen actief. Projecten zijn gestart voor een gezamenlijke aanpak van thema’s als eenzaamheid en medicatie. Er is nauwe verbinding met regionale kennisinstellingen.
Duurzame financiering voor het blijvend onderhouden en ontwikkelen van de samenwerking kon niet worden geborgd. Belemmerende factoren zijn schotten in de interne organisatie van de zorgverzekeraar in combinatie met een focus op meetbare, snelle resultaten. Verdere afstemming met gemeente en welzijnsorganisatie blijft steken door cultuurbarrières en gebrek aan een gedeelde lange termijn visie.

Samenvatting van de aanvraag

Achtergrond: Binnen het ZonMw-programma Op één lijn is in Elsloo vorm gegeven aan een bijzonder samenwerkingsverband op één locatie, waar intramurale en extramurale zorg elkaar hebben gevonden. Er is een start gemaakt met zorg over de traditionele schotten heen. De unieke mogelijkheden voor een kansrijke samenwerking en de demografische ontwikkeling in het dorp, met sterke vergrijzing, zijn aanleiding geweest om vanuit gezamenlijke inspanningen vorm te geven aan een zorgnetwerk, gericht op het organiseren van ouderzorg. Doelstellingen: zorg doelmatig en dichtbij huis te organiseren, met goede uitkomsten van zorgverlening. De vervolgstappen richten zich op bestendiging en uitbreiding van het netwerk op proces- en op organisatieniveau. Doelstellingen: 1.Implementeren en continueren van de resultaten uit het Op één lijn project 'De zorgverlening voor alle ouderen in een dorp onder één dak: de opzet van een zorgnetwerk'. 2.De verbreding van het netwerk en de verbinding van het netwerk met relevante partijen, vanuit de brede maatschappelijke context, o.b.v. de tijdens de projectperiode opgestelde sociale kaart van intensief en minder intensief bij ouderenzorg betrokken zorgverleners. 3.De organisatorische en financiële borging van het netwerk in de toekomst. Concretisering van afspraken n.a.v. verkennende gesprekken met gemeente en zorgverzekeraar tijdens de projectperiode. Zowel gemeente als zorgverzekeraar hebben aangegeven graag verder te willen praten. 4.De uitbreiding van inhoudelijke activiteiten binnen het netwerk en in samenwerking met partijen buiten het netwerk o.b.v. ideeën die tijdens de projectperiode zijn verzameld. Doelgroep: - Ouderen in een kwetsbare positie in Elsloo - Professionals actief binnen het dorp, uit zowel het sociale als het zorgdomein - Informele zorgnetwerken, zoals vrijwilligersorganisaties, met een activiteitenaanbod aan ouderen - Kennisinstituten die kennis willen ontwikkelen rondom organisatie en uitvoering van integrale zorgverlening - Belangstellenden die ervaringen vanuit Elsloo willen gebruiken voor hun eigen regio Vernieuwing: De vernieuwing is gelegen in de organisatie en uitvoering van integrale zorg- en ondersteuning aan kwetsbare ouderen in Elsloo, over domeinen en traditionele lijnen heen, vanuit een samenwerking onder één dak en met een duidelijke rolvoor de ouderen/mantelzorgers zelf. Om continuïteit en snelheid te realiseren in de organisatie en de te behalen doelen wil het netwerk gedurende de projectperiode een aanjaagfunctie gestalte geven door het aanstellen van een netwerkcoördinator. Voor het aanjagen en aansturen van de inhoudelijke werkgroep werkt de netwerkcoördinator samen met een inhoudelijke projectleider. Het netwerk werkt desgevraagd mee aan relevante projecten van kennisinstituten die bijdragen aan de missie, visie en strategie van het netwerk. Daarnaast zal het netwerk de (maatschappelijke) ontwikkelingen in de regio blijven volgen, daarbij aansluiten en indien nodig haar beleid daarop aanpassen. Activiteiten op proces-niveau: 1.De binnen het Op-één-lijn project ontwikkelde werkwijze van vroegtijdige opsporing, anamnese, multidisciplinaire (integrale) zorg over de traditionele domeingrenzen heen, mdo en evaluatie, in praktijk brengen en op basis van evaluatie bijstellen. 2.Doublures in de zorg en ondersteuning elimineren. 3.Aandacht voor het voorkòmen van (onnodig) zware en complexe zorgsituaties. Gezamenlijk nadenken over criteria die voor verwijzing gehanteerd kunnen worden voor opschaling én afschaling naar en van specialistische (tweedelijns) zorg. 4.Verder gaan met het in kaart brengen van te realiseren randvoorwaarden en (bestaande) mogelijkheden voor informatiedeling (normen, (privacy)richtlijnen, geheimhouding, systemen en noodzakelijke financiële middelen). 5.Kanteling in denken van 'ziekte-en-zorg' naar 'gezondheid-en-gedrag'. Naast het ervaringsleren binnen de praktijk van het netwerk worden ook voor ouderen woonachtig in de regio bijeenkomsten georganiseerd gericht op dit thema, bij voorkeur in samenwerking met partijen uit het sociale domein. Activiteiten op Organisatieniveauniveau: 1.De kracht van integrale samenwerking onderbouwen middels een business case, onder begeleiding van TNO. 2.Het netwerk verbinden met informele en burgernetwerken binnen Elsloo en ondersteunende en dienstverlenende organisaties binnen het sociale domein. Het netwerk wil deze samenwerkingsverbanden in overleg met de denktank van ouderen/mantelzorgers en op basis van de gemeentelijke contractering actief opzoeken. 3.Leggen van een betere juridische basis om netwerkpartners zowel inhoudelijk als financieel toekomstbestendig te binden en inrichten van een beleidscyclus. 4.Opstellen van een communicatieplan, opgesteld om de bekendheid van het netwerk te verbeteren en de bereikbaarheid van het netwerk voor met name samenwerkingsrelaties te organiseren.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
1540123091
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2015
2016
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. M.A. van Bokhoven MD PhD
Verantwoordelijke organisatie:
Snijders Maatschap Fysiotherapie