Ontwikkelen businesscase ondersteuning wijkgerichte samenwerkingsverbanden.
Projectomschrijving
3 subdoelstellingen
- Ontwikkelen van het zorgprogramma Cardio Vasculair Riscico Management(CVRM) dat bekostigd wordt via een eerstelijns DBC voor CVRM, Primaire- en Secundaire Preventie.
- Implementeren van het zorgprogramma CVRM in 7 wijken in regio Haaglanden, vanuit multidisciplinaire zorgteams. Hierbij is rekening gehouden met de wijkverschillen (welstand vs achterstand).
- Monitoren van de ondersteuningsactiviteiten die nodig zijn voor het implementeren van het zorgprogramma CVRM, om te komen tot een goede organisatievorm van het zorgaanbod.
De zorggroep Eerstelijns Zorggroep Haaglanden(ELZHA) heeft het zorgprogramma uitgewerkt in het startdocument Zorgprogramma ketenzorg CVRM, Pilot in de Wijk. Het uitgangspunt is dat de CVRM zorg multidisciplinair, dichtbij de cliënt en in de wijk wordt georganiseerd.
Verslagen
Eindverslag
De doelstelling van het project met de werktitel"pilot Cardio Vasculair Risicomanagement(CVRM) in de Wijk,is het realiseren van wijkgerichte samenwerking tussen eerstelijns professionals voor patiënten met CVRM waardoor de patiënt de best mogelijke zorg krijgt. Er is gewerkt aan drie sub-doelstellingen:
1. Het ontwikkelen van het zorgprogramma Cardio Vasculair Riscico Management(CVRM) dat bekostigd wordt via een eerstelijns DBC voor CVRM,Primaire- en Secundaire Preventie.
2. Het implementeren van het zorgprogramma CVRM in zeven wijken in regio Haaglanden, vanuit multidisciplinaire zorgteams.
Hierbij is rekening gehouden met de wijkverschillen (welstand vs achterstand).
3. Het monitoren van de ondersteuningsactiviteiten die nodig zijn voor het implementeren van het zorgprogramma VRM, om te komen tot een goede organisatievorm van het zorgaanbod.
De zorggroep Eerstelijns Zorggroep Haaglanden(ELZHA)heeft het zorgprogramma uitgewerkt in het startdocument Zorgprogramma ketenzorg CVRM, Pilot in de Wijk. In dit startdocument zijn de uitgangspunten voor ketenzorg CVRM in de wijk, procedureel, organisatorisch als zorginhoudelijk beschreven. Met de zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de inhoud van de DBC en over het tarief. CVRM zorg in de wijk wordt multidisciplinair uitgevoerd. Naast de huisartsen zorg, is in het zorgprogramma ook het aanbod van gezonde leefstijl opgenomen. Het gaat hierbij om de leefstijlmodules: gezonde voeding, actief bewegen en stoppen met roken.
Per wijk is gezocht naar een goede afstemming van de zorg in deze keten (inhoudelijk, organisatorisch en kwalitatief). Gekozen is voor zeven diverse wijken in de regio, om hiermee recht te doen aan de verschillen van de doelpopulatie (welstand en achterstand).Het uitgangspunt is dat de CVRM zorg multidisciplinair, dichtbij de cliënt en in de wijk wordt georganiseerd. Zorgverleners hebben hierbij ondersteuning nodig op het gebied van ICT, organisatie van het multidisciplinaire overleg, MDO, en vastleggen van verwijsafspraken. De wijkcoördinator heeft ondersteuning gegeven op samenwerking aspecten tussen de professionals onderling en de staf verpleegkundige heeft op inhoud ondersteuning geboden bij de implementatie van het zorgprogramma in de praktijk. De praktijkervaringen die zijn opgedaan met deze pilot hebben een basis gelegd voor verdere implementatie van multidisciplinaire samenwerking en leefstijl begeleiding van chronisch zieken in de andere stadsdelen en randgemeenten in de regio Haaglanden.
De doelstelling van het project is het realiseren van wijkgerichte samenwerking tussen eerstelijns professionals voor patiënten met Cardio Vasculair Risico Management CVRM waardoor de patiënt de best mogelijke zorg krijgt. Er zijn 3 subdoelstellingen:
1. Het ontwikkelen van het zorgprogramma CVRM dat bekostigd wordt via een eerstelijns DBC voor CVRM.
2. Het implementeren van het zorgprogramma CVRM in zeven wijken in regio Haaglanden,vanuit multidisciplinaire zorgteams.
Hierbij wordt rekening gehouden met de wijkverschillen (welstand vs achterstand.
3. Het monitoren van de ondersteuningsactiviteiten die nodig zijn voor het implementeren van het zorgprogramma CVRM, om te komen tot een goede organisatievorm van het zorgaanbod.
De zorggroep ELZHA heeft het initiatief genomen om de prestatiebekostiging in haar werkgebied te implementeren. Het zorgprogramma is uitgewerkt in het startdocument Zorgprogramma ketenzorg CVRM, Pilot in de Wijk. In dit startdocument CVRM zijn de uitgangspunten voor ketenzorg CVRM in de wijk, procedureel, organisatorisch als zorginhoudelijk beschreven. Met de zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de inhoud van de DBC en over het tarief. VRM zorg in de wijk wordt multidisciplinair uitgevoerd. Naast de huisartsen zorg, is in het zorgprogramma ook het aanbod van gezonde leefstijl opgenomen. Het gaat hierbij om de leefstijlmodules:gezonde voeding, actief bewegen en stoppen met roken.
Per wijk wordt gezocht naar een goede afstemming van de zorg in deze keten (inhoudelijk, organisatorisch en kwalitatief). Gekozen is voor zeven diverse wijken in de regio, om hiermee recht te doen aan de verschillen van de doelpopulatie (welstand en achterstand). Het uitgangspunt is dat de CVRM zorg multidisciplinair, dichtbij de cliënt en in de wijk wordt georganiseerd. Het spreekt voor zich dat zorgverleners hierbij de nodige ondersteuning nodig hebben op het gebied van ICT, organisatie van het multidisciplinaire overleg, MDO, verwijsafspraken maken, etc.). Gekeken zal worden naar de ondersteuning waaraan er behoefte is en hoe deze ondersteuning georganiseerd kan worden. Hiervoor wordt een voorstel gedaan, aan de hand van de resultaten.
Samenvattend kan gesteld worden dat de ambitie van dit project is te onderzoeken welke ondersteuning wenselijk is om multidisciplinaire samenwerkingsverbanden voor chronische aandoeningen in de wijk voor de regio Haaglanden te ontwikkelen. en hoe deze vorm te geven.
De praktijkervaringen die worden opgedaan zullen worden gebruikt voor het ontwikkelen van een generiek organisatiemodel. De implementatie van de bevindingen na de pilot zullen worden meegenomen in een breder kader van de wijkaanpak van de gemeente Den Haag. De zorggroepen, zorgverzekeraars, gemeente en de lokale ROS zullen in een helder plan van aanpak de uitrol beschrijven. Dit is een verantwoordelijkheid van alle deelnemende partijen waarin de ROS, mede initiator van dit project de rol van procesbegeleider op zich zal nemen om continuïteit te garanderen.