Mobiele menu

Multidisciplinair Samenwerkings Model De cliënt centraal in domein overstijgende samenwerking Aanvulling op dossier 1540121191/ MSM

Projectomschrijving

Door het Multidisciplinair Samenwerkings Model (MSM) hebben alle mogelijke zorgverleners en zorginstellingen de mogelijkheid afgestemde, gecoördineerde multidisciplinaire zorg en welzijn in de buurt van de cliënt te realiseren. Ook wordt de cliënt, door gebruik van MSM, persoonlijk gestimuleerd tot actieve deelname aan het totale zorgproces. 

Wat is MSM?

MSM is (binnen een beveiligde omgeving) een:

  • organisatiemodel voor multidisciplinaire samenwerking
  • beschreven geprotocolleerd proces
  • virtueel platform
  • gedigitaliseerd, multidisciplinair patiëntendossier
  • portaal tussen zorg en welzijn; gemeente en eerstelijns zorgverleners

De huisarts is de spil waaraan alle informatie digitaal aangeleverd wordt.

Resultaat

MSM versterkt de ketenzorg binnen de eerste lijn en vormt een digitaal portaal waarmee de eerstelijnszorg en de gemeentelijke voorzieningen gekoppeld en transparant gemaakt worden. Door gebruik van het elektronisch dossier zijn alle betrokkenen op de hoogte van de interventies en plannen.

Achtergrond

MSM is ontwikkeld en geïntroduceerd in de gemeente Maasgouw (project 154012119), vervolgens doorontwikkeld (project 1540121191) en in dit project verder opgeschaald en geoptimaliseerd.

Verslagen


Eindverslag

MSM werd ontwikkeld en geïmplementeerd vanuit een pilot binnen de gemeente Maasgouw en Parkinsonnet Roermond, met als doel dat eerstelijns zorgverleners bij patiënten waarbij multidisciplinaire zorg geïndiceerd was, gebruik gingen maken van het communicatiemodel van MSM.
MSM, het procesmodel dat eerstelijns partijen helpt hun zorg optimaal te coördineren en af te stemmen, maakt gebruik van:
o een organisatiemodel voor multidisciplinaire samenwerking
o een op ICF gebaseerde multidisciplinaire vragenlijst
o een beschreven geprotocolleerd proces
o een virtuele vergaderomgeving (virtueel gezondheidscentrum)
o een gedigitaliseerd, multidisciplinair patiënten- c.q. zorgdossier
o een zorgportaal richting gemeente
De huisarts is binnen MSM de spil waar alle informatie digitaal aangeleverd wordt. Op indicatie van de huisarts wordt deelname aan MSM geïnitieerd. De intake kan door iedere zorgverlener worden uitgevoerd.
Gebruik van MSM resulteert in een afgestemde zorg en daarmee versterking van de ketenzorg binnen de eerstelijn. Het creëert de mogelijkheid tot verlening van afgestemde, gecoördineerde multidisciplinaire zorg in de buurt en geeft daarmee mede antwoord op de dubbele vergrijzingsproblematiek.

Hoofddoel 1.
Gebruik van MSM in de zorg: Bij beëindiging van het project in het eerste kwartaal van 2015 zijn 80 % van de zorgverleners in Maasgouw aangesloten bij MSM, als ook 50% van de zorgverleners betrokken bij Parkinsonnet Roermond.
Hoofddoel 2.
Realiseren van een zorgportaal, waarmee eerste, tweede, derde en nuldelijnszorg binnen de gemeente Maasgouw inzichtelijk wordt en mogelijkheden tot afstemming en coördinatie gerealiseerd worden. Dit doel moet bereikt worden eind 2014.

De geformuleerde subdoelstellingen in het project zijn:
• Het implementeren van een infrastructuur die samenwerking tussen disciplines, werkzaam in de gemeente Maasgouw en binnen Parkinsonnet Roermond, bevordert door
• Voorlichting en scholing van zorgverleners inzake multidisciplinair samenwerken
• Het implementeren en borgen van het gebruik van het MSM zorgdossier door
o Het gebruiksvriendelijker maken van het eerder samengestelde MSM zorgdossier,
o Het implementeren van ICF binnen het zorgdossier
• Nader implementeren en borgen van gebruik van een virtueel gezondheidscentrum met een virtuele vergaderruimte.
• Het nader betrekken van de cliënt in het eigen zorgproces d.m.v. toegankelijkheid in het eigen zorgdossier en ev. deelname aan het (virtuele) multidisciplinaire overleg.
• Het creëren van een virtueel portaal naar algehele zorg en welzijn: link naar WMO, aanbod sociale kaart; met als doel het bevorderen van het zelfmanagement en daarmee het bevorderen van de eigen verantwoordelijkheid van en door de cliënt.
• Het creëren en implementeren van een nadere samenwerking tussen eerstelijns zorg en gemeente (WMO, CJG etc.)
• Het verder realiseren en integreren van optimale communicatie tussen zorgverleners onderling, zorgverleners met huisarts en zorgverleners, huisarts met de cliënt; door toepassing van een zo laagdrempelig mogelijk virtuele omgeving.
• Nader uitwerken van mogelijkheden tot structurele bekostiging van de MSM toepassing rekening houdend met politieke en maatschappelijke ontwikkelingen.

Samenvatting van de aanvraag

Momenteel wordt binnen het project MSM gewerkt aan de implementatie op regionaal niveau: er worden zowel vanuit de gemeente Maasgouw als vanuit Parkinsonnet Roermond patiënten geïncludeerd die multidisciplinaire zorg nodig hebben. Cliënten en zorgverleners reageren enthousiast op het gebruik van MSM. In de loop van 2014 wordt verder gegaan met het includeren van zoveel mogelijk patiënten die multidisciplinaire zorg nodig hebben. Ook vindt er een evaluatief onderzoek plaats vanuit Zuyd hogeschool. Om MSM verder bestaansrecht te geven en meer bekendheid (op provinciaal en nationaal niveau) te geven blijkt het noodzakelijk te zijn verdergaande mogelijkheden daartoe te ontwikkelen. Ten eerste is het noodzakelijk om aan schaalvergroting te werken en MSM ook binnen andere gremia en plaatsen dan de huidige te implementeren, contacten hiertoe zijn inmiddels gelegd met een oncologie-netwerk en met ketenzorg dementie Midden Limburg. Daarnaast zullen om de effectiviteit van de samenwerking binnen de eerste lijn te vergroten de huisartsen, die hun cliënten in Parkinsonnetwerk Roermond hebben, worden voorzien van de rapportages vanuit MSM (rechtstreeks in hun HIS). Ten tweede, in het kader van het bestaansrecht van MSM, is validatie van de schriftelijke en mondelinge communicatiemiddelen een vereiste. Hetzelfde geldt voor de multidisciplinaire vragenlijst, die werd opgenomen in MSM. Vanuit de kerngroep werd hiervoor inmiddels contact gelegd met de afdeling Huisartsengeneeskunde van het UMC Radboud te Nijmegen en van de Universiteit Maastricht. Ten derde vinden momenteel grote veranderingen plaats binnen de zorg, denk daarbij aan de transitie van rijksoverheid naar gemeente, aan andere spelers op het financiële vlak, maar ook aan de verschuiving van de zorg van tweede lijn naar eerste lijn; van zorginstellingen naar zorg binnen de wijk. MSM dient hierbij, wanneer het voortbestaan van MSM geborgd is, een faciliterende rol te spelen. MSM wordt momenteel gezien als de ‘missing link’ tussen patiënt, zorgverlener en gemeente. MSM laat iedere deelnemer, iedere zorgverlener, zijn identiteit en vrijheid behouden, waardoor deelname laagdrempelig is. Ten vierde dienen patiënten en mantelzorgers meer bekend te worden met de mogelijkheden die MSM kan bieden. Ten vijfde en tot slot dient, om bestaansrecht in nieuwe omgevingen te verwerven en in bestaande omgevingen te versterken, gedurende het project voldoende tijd en energie besteed te worden aan het leggen en onderhouden van relaties binnen de verschillende gremia (op regionaal, provinciaal en nationaal niveau). Het doel zal daarbij zijn te motiveren en te stimuleren in deelname en profilering van MSM. Dit zal nader vorm krijgen in het geven van workshops, lezingen, introducties, het verstrekken van algemene informatie over MSM, het initiëren van samenwerkingsverbanden binnen de eerste lijn en het bij elkaar brengen van verschillende partijen.Doelstellingen behorend bij de huidige aanvraag die een verlenging, verbreding en verdieping geven aan de hier bovengenoemde projectdoelstellingen • Uitbreiding van de implementatie van MSM binnen andere netwerken (zoals een oncologie en een dementie netwerk). • Includeren van huisartsen op regionaal niveau t.b.v. Parkinsonnet Roermond e.o. o Betreffen 35 huisartsen • Validatie van de communicatie (schriftelijk en mondeling) binnen het MDO • Validatie van de multidisciplinaire op ICF geënte vragenlijst. • Verwerven van bestaansrecht in nieuwe omgevingen, • Mogelijke implementatie van MSM in een bestaand HIS (Transhis); i.s.m. Radboud Universiteit. • Implementatie van MSM in de werkomgeving in de nabijheid van Radboud Universiteit, waarin men gewend is samen te werken, te onderzoeken en te registreren. o Betreft een populatie van ongeveer 20.000 personen • Realiseren van de samenwerking tussen (eerste lijn) vrijgevestigde therapeuten en therapeuten vanuit zorginstellingen (verpleeg- en verzorgingshuizen) die nu ook werkzaam zijn binnen de eerste lijn. o Teneinde de samenwerking tussen de oorspronkelijke eerste en oorspronkelijk tweede lijn te optimaliseren. • Versterken van bestaansrecht binnen omgevingen waarin MSM inmiddels wordt toegepast. o Door wederzijdse informatie over optimaliseren van de zorg en verwerken van de feedback inzake de werkwijze van MSM • Verder versterken van bestaande samenwerking tussen eerstelijn en gemeentelijke instanties. o Door deelname aan overlegstructuren betreffende o.a. de kanteling in de WMO en informatieverstrekking over mogelijkheden hierin voor de eerste lijn • Exploreren van nieuwe mogelijkheden als gevolg van de samenwerking tussen eerstelijn en gemeentelijke instanties. • Onderhouden van relaties binnen en tussen de verschillende gremia onderling.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
1540121192
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2014
2014
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
A.J.C.M. Kessels-de Beer
Verantwoordelijke organisatie:
Helwegen en Peters Groep