Het HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Projectomschrijving
Zelfredzaamheid behouden na ziekenhuisopname
Een ziekenhuisopname gaat voor veel ouderen samen met verlies van zelfredzaamheid. Het huidige zorgsysteem kan dit niet voorkomen door een versnipperd zorgaanbod, wet- en regelgeving, marktwerking en financiering.
Doel
Het doel van het HerstelZorgProgramma is voorkomen dat kwetsbare ouderen minder zelfredzaam worden en verbeteren van hun herstel na ziekenhuisopname. Het programma richt zich op betere geriatrische ondersteuning en goede samenwerking tussen de verschillende disciplines en sectoren.
Werkwijze
Het HerstelZorgProgramma richt zich op voorzorg, ziekenhuiszorg en herstelzorg:
1. Voorzorg gaat over maatregelen die de beginconditie van de oudere optimaliseren en complicaties voorkomen.
2. Ziekenhuiszorg gaat zowel over medisch-technische interventies als over zorg die gericht is op behoud van functionaliteit en het bereiken van herstel.
3. Herstelzorg betreft maatregelen voor het herstel van de oudere na ziekenhuisopname.
Doelgroep
Kwetsbare ouderen vanaf 70 jaar met opname op orthopedie, chirurgie/heelkunde, urologie, thorax chirurgie of neurologie van het LUMC.
Producten
Auteur: Wilco Achterberg
Magazine: Medisch Contact
Auteur: dr. N. Heim
Magazine: Medisch Contact
Link: http://www.nivel.nl
Verslagen
Eindverslag
Het Herstelzorgprogramma: integrale functiegrichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen is een transitieproject. Het doel is de achteruitgang in zelfredzaamheid van kwetsbare ouderen na ziekenhuisopname te minimaliseren en het herstel na ziekenhuisopname te versnellen en te verbeteren. De implementatie van het herstelzorg programma bestaat uit: verbetering van risicomanagement, ontwikkeling van multidisciplinaire instellingsoverschrijdende functiegerichte zorgpaden, verbetering van de borging van de geriatrische functie rondom de patiënt en het optimaliseren van transities.
2011 is vooral gebruikt om de interventies te doordenken en uit te werken. Uitgangspunt hierbij was dat de interventies overzichtelijk, herkenbaar en tot zichbare resultaten zou moeten leiden. De interventies betreffen het vaststellen van een regionale minimale overdrachtsset, de keuze van een digitaal transferinstrument, het ontwikkelen van een triageinstrument en het vaststellen van het screeningsinstrument kwetsbare ouderen. Naast de regiobrede interventies zijn er ook 4 deelprojecten opgestart. Alle deelnemende organisaties zijn betrokken bij minimaal één deelproject. Elk specialistisch geriatrisch team heeft een project ingediend op basis van de meest urgente problematiek.