Mobiele menu

Towards a more cost-effective diabetes control in primary care: six-monthly monitoring compared with three-monthly monitoring in type 2 diabetes mellitus.

Projectomschrijving

De huidige richtlijnen voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2 adviseren om patiënten elke drie maanden op controle te laten komen bij hun behandelaar. In deze studie hebben wij gekeken of de controlefrequentie voor goed ingestelde diabetespatiënten (dat wil zeggen geen gebruik van insuline, HbA1c ≤58 mmol/mol, systolische bloeddruk ≤145 mmHg en totaal cholesterol ≤5,2 mmol/l) kan worden teruggebracht tot eens per half jaar in plaats van elke 3 maanden.

Resultaten
Patiënten die zesmaandelijks werden gecontroleerd haalden na 18 maanden dezelfde uitkomsten als patiënten die driemaandelijks werden gecontroleerd. Op basis van dit onderzoek kunnen wij daarom concluderen dat de controlefrequentie van goed ingestelde diabetespatiënten voortaan om de zes maanden kan plaatsvinden. Wanneer zesmaandelijkse controle wordt toegepast in de praktijk, zal dit leiden tot vermindering van zorggebruik, verlaging van de werkbelasting van personeel in de zorg, verlichting van de last voor mensen met diabetes en besparing van kosten.

Producten

Titel: Frequency of monitoring: ?what do well-controlled type 2 diabetes patients prefer?
Titel: Health status of well-controlled type 2 diabetes patients is severely afflicted by number and type of comorbidities
Titel: The effect of three-monthly versus six-monthly monitoring on cardiometabolic control in well-controlled type 2 diabetes patients:?a pragmatic randomised controlled patient-preference equivalence trial in primary care (EFFIMODI study)
Titel: Towards a more efficient diabetes control in primary care: six-monthly monitoring compared with three-monthly monitoring in type 2 diabetes - The EFFIMODI trial. Design of a randomised controlled patient-preference equivalence trial in primary care.
Auteur: Paulien R Wermeling, Maureen van den Donk, Kees J Gorter, G Ardine de Wit, Yolanda van der Graaf, Guy EHM Rutten
Magazine: BMC Family Practice

Verslagen


Eindverslag

Richtlijnen voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2 adviseren om patiënten elke drie maanden op controle te laten komen bij hun behandelaar, maar dit advies is niet gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek. In deze studie hebben wij gekeken of de controlefrequentie voor goed ingestelde diabetespatiënten (dat wil zeggen geen gebruik van insuline, HbA1c ≤58 mmol/mol, systolische bloeddruk ≤145 mmHg en totaal cholesterol ≤5,2 mmol/l) kan worden teruggebracht tot eens per half jaar in plaats van elke 3 maanden. We zijn ervan uitgegaan dat ongeveer 20% van alle diabetespatiënten een goede instelling zou hebben.
Aan de EFFIMODI studie deden 233 huisartsen uit 107 verschillende praktijken mee. Van de 4040 goed ingestelde diabetes type 2 patiënten die werden uitgenodigd, deden 2215 (54,8%) patiënten mee. Aan het begin van de studie werd hen gevraagd of zij een sterke voorkeur hadden voor driemaandelijkse of zesmaandelijkse controle. Zo ja, dan kwamen zij respectievelijk 4x of 2x per jaar op diabetescontrole. Patiënten die geen voorkeur hadden werden willekeurig verdeeld over twee groepen: driemaandelijkse en zesmaandelijkse controle. Dit resulteerde in vier onderzoeksgroepen: (1) voorkeur voor driemaandelijkse controle; (2) voorkeur voor zesmaandelijkse controle; (3) geloot voor driemaandelijkse controle en (4) geloot voor zesmaandelijkse controle.
Deze vier groepen werden 18 maanden gevolgd om te zien hoeveel mensen onder de drie streefwaarden bleven (HbA1c ≤58 mmol/mol, systolische bloeddruk ≤145 mmHg en totaal cholesterol ≤5,2 mmol/l). Na deze periode was ongeveer 70% van de mensen onder alle streefwaarden gebleven en dit percentage verschilde niet tussen de vier groepen. Ook alle andere uitkomstmaten lieten geen klinisch relevante verschillen zien tussen de vier groepen. Negen van de tien patiënten die halfjaarlijks werden gecontroleerd gaven na afloop aan dat ze met de halfjaarlijkse controle wilden doorgaan en ook twee van de drie huisartsen en praktijkondersteuners wilden dat.
Op basis van dit onderzoek kunnen wij concluderen dat de controlefrequentie van goed ingestelde diabetespatiënten voortaan om de zes maanden kan plaatsvinden. Dit geldt zowel voor patiënten met een voorkeur voor zesmaandelijkse controle als zonder voorkeur. Wij adviseren zorgverleners om alle goed ingestelde diabetespatiënten elk half jaar te controleren, tenzij de patiënt het daar niet mee eens is. Bij de jaarlijkse controle dient de huisarts na te gaan of de patiënt daarmee door wil gaan of toch vaker een diabetescontrole wil hebben. Wanneer zesmaandelijkse controle wordt toegepast in de praktijk, zal dit leiden tot vermindering van zorggebruik, verlaging van de werkbelasting van personeel in de zorg, verlichting van de last voor mensen met diabetes en besparing van kosten.

Huisartsen krijgen het advies diabetes type 2 patiënten driemaandelijks op controle te laten komen. Wetenschappelijk bewijs voor de frequentie van diabetes type 2 controles ontbreekt echter. Als de huidige driemaandelijkse controle bij een deel van de mensen kan worden teruggebracht tot een zesmaandelijkse controle, dan kan dit leiden tot: 1) verlaging van werkbelasting van personeel in de zorg; 2) verlichting van de last voor diabetes type 2 patiënten en 3) besparing van kosten. Wij veronderstellen dat zesmaandelijkse controle bij goed ingestelde diabetes type 2 patiënten dezelfde bloedsuiker-, bloeddruk- en cholesterolwaarden geeft als driemaandelijkse controle. Daarom hebben wij de EFFIMODI-studie opgezet.
Deelnemers aan de EFFIMODI-studie wordt gevraagd of zij een sterke voorkeur hebben voor driemaandelijkse controle, zesmaandelijkse controle of dat zij geen voorkeur hebben voor de controlefrequentie. Patiënten met een voorkeur komen in de groep naar keuze en patiënten zonder voorkeur worden geloot in een groep met driemaandelijkse of zesmaandelijkse controle.
Patiënten die geschikt zijn voor de studie zijn tussen de 40 en 80 jaar, langer dan een jaar bekend met diabetes type 2, onder behandeling van hun huisarts, gebruiken geen insuline, en hebben een HbA1c <= 7,5%, systolische bloeddruk <= 145 mmHg en totaal cholesterol <= 5,2 mmol/l.
In deze studie volgen wij diabetespatiënten anderhalf jaar. Patiënten vullen aan het begin en aan het einde van de studie een vragenlijst in. Daarnaast worden medische gegevens uit de dossiers bij de huisarts verzameld.
De EFFIMODI-studie zal duidelijk maken wat de voorkeur van Nederlandse diabetespatiënten voor de controlefrequentie is en waardoor deze voorkeur bepaald wordt. Ook zullen we onderzoeken of mensen met een duidelijke voorkeur voor ofwel een driemaandelijkse ofwel een zesmaandelijkse controle zich onderscheiden van de mensen zonder voorkeur, zowel aan het begin als aan het einde van de studie.
Uiteindelijk wordt onderzocht of de zesmaandelijkse controle tot een even goede regulering van de bloedsuiker, bloeddruk en cholesterolwaarden leidt als de driemaandelijkse controle. Bij deze vergelijking wordt rekening gehouden met een groot aantal factoren die van belang kunnen zijn, zoals leeftijd, geslacht, etniciteit, woonsituatie, opleiding, roken, lichamelijke activiteit, fysieke en mentale gezondheid, diabetesspecifieke problemen, tevredenheid met de diabetesbehandeling, BMI, medische voorgeschiedenis en medicatiegebruik.

Samenvatting van de aanvraag

De huidige richtlijnen voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2 adviseren om patiënten elke drie maanden op controle te laten komen bij hun behandelaar. In deze studie hebben wij gekeken of de controlefrequentie voor goed ingestelde diabetespatiënten (dat wil zeggen geen gebruik van insuline, HbA1c ≤58 mmol/mol, systolische bloeddruk ≤145 mmHg en totaal cholesterol ≤5,2 mmol/l) kan worden teruggebracht tot eens per half jaar in plaats van elke 3 maanden.

Resultaten
Patiënten die zesmaandelijks werden gecontroleerd haalden na 18 maanden dezelfde uitkomsten als patiënten die driemaandelijks werden gecontroleerd. Op basis van dit onderzoek kunnen wij daarom concluderen dat de controlefrequentie van goed ingestelde diabetespatiënten voortaan om de zes maanden kan plaatsvinden. Wanneer zesmaandelijkse controle wordt toegepast in de praktijk, zal dit leiden tot vermindering van zorggebruik, verlaging van de werkbelasting van personeel in de zorg, verlichting van de last voor mensen met diabetes en besparing van kosten.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
170992904
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2009
2012
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. G.E.H.M. Rutten
Verantwoordelijke organisatie:
Universitair Medisch Centrum Utrecht