Accuracy and cost-effectiveness of two clinical decision rules for the diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in residents of nursing homes and homes for the elderly.
Projectomschrijving
Eerder onderzoek laat zien dat deze risico-inschatting minder goed werkt bij oudere patiënten, waardoor veel ouderen onnodig worden verwezen naar het ziekenhuis. De VT-Elderly studie onderzoekt of de risico-inschatting op trombose kan worden verbeterd voor toepassing bij ouderen.
Er zullen ongeveer 650 oudere patiënten met verschijnselen die kunnen passen bij trombose deelnemen aan het onderzoek. Hun medische gegevens worden vastgelegd. Met de gegevens van alle patiënten samen wordt onderzocht hoe de risico-inschatting kan worden verbeterd. Zo worden in de toekomst minder ouderen belast met onnodige onderzoeken en worden kosten bespaard.
Producten
Auteur: Siccama RN, Janssen KJ, Oudega R, van Delden JJ, Moons KG
Magazine: Journal of Thrombosis and Haemostasis
Auteur: Siccama RN, Janssen KJ, Verheijden NA, Oudega R, Bax L, van Delden JJ et al.
Magazine: Ageing Research Reviews
Auteur: Henrike J Schouten, H L (Dineke) Koek, Ruud Oudega, Geert-Jan Geersing, Kristel J M Janssen, Johannes J M van Delden, Karel G M Moons.
Auteur: Schouten HJ, Van Ginkel S, Koek HL, Geersing GJ, Oudega R, Moons KG et al.
Magazine: Journal of the American Medical Directors Association
Auteur: Schouten HJ, Koek HL, Moons KG, van Delden JJ, Oudega R, Geersing GJ
Magazine: European Journal of General Practice
Auteur: Schouten HJ, Koek HL, Kruisman-Ebbers M, Geersing GJ, Oudega R, Kars MC, Moons KGM, van Delden JJM
Magazine: Canadian Medical Association Journal
Auteur: Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA et al.
Magazine: BMJ
Auteur: Schouten HJ, Koek HL, Oudega R, Geersing GJ, Janssen KJ, van Delden JJ et al.
Magazine: BMJ
Auteur: Eizenga W.H., Schouten H.J.
Verslagen
Eindverslag
Veneuze trombose is een verstopping van een ader in het been of de long (trombosebeen of longembolie). Deze aandoening komt bij ouderen tien keer vaker voor dan op jongere leeftijd. Ouderen overlijden ook vaker aan trombose. Een tijdige diagnose is daarom belangrijk, maar onderzoek in een ziekenhuis is vaak belastend voor kwetsbare ouderen. Uitsluiten van de diagnose zonder verwijzing naar een ziekenhuis is daarom belangrijk voor deze patiënten. Als een arts deze aandoening vermoedt doet hij/zij een risico-inschatting. Is de kans op trombose laag? Dan is verwijzing naar het ziekenhuis voor verder onderzoek niet nodig. Het is echter niet zeker of deze risico-inschatting wel goed werkt bij oudere patiënten. In dit onderzoek is vastgesteld hoe goed de risico-inschatting bij ouderen in de huisartsenpraktijk en in verpleeghuizen werkt. Voor het uitsluiten van trombosebeen werd de Oudega score onderzocht, voor longembolie de Wells score; beide scores worden gecombineerd met een bloedtest (D-dimeer). Uit het onderzoek bleek dat volgens de risico-inschattingen slechts één op de vier ouderen in de laag-risico klasse waren. Ook waren er enkele ouderen in de laag-risico klasse die toch trombose bleken te hebben. De risico-inschatting is dus minder effectief en minder veilig in de toepassing bij oudere- dan bij jongere patiënten. Een belangrijk resultaat van dit onderzoek is, dat aanpassing van de risico-inschatting voor toepassing bij oudere patiënten tot een verbeterde veiligheid kan leiden. Met deze aanpassing kan ook een groep patiënten worden aangewezen met een grote kans op aanwezigheid van trombose. De arts zou deze patiënten direct kunnen behandelen zonder te verwijzen naar het ziekenhuis, als dit te belastend is voor de patiënt.
Naar aanleiding van het 1e voortgangsverslag in 2009 gaf ZonMw toestemming voor een budgetneutrale verlening van het project tot en met eind 2012/begin 2013 en terugbrengen van het aantal evalueerbare patiënten naar 650.
Met de aanpassingen in het protocol (als amendement door de METC goedgekeurd) werden de afgelopen periode ook wilsonbekwame patiënten (met toestemming ‘by proxy’) en patiënten onder behandeling bij de huisarts die wonen in verzorgingshuizen, geïncludeerd. Dit heeft zeker bijgedragen aan het behalen van het aantal geplande te includeren patiënten voor deze periode.
Zoals in het 2e voortgangsverslag is opgemerkt, zijn verpleeghuisartsen over het algemeen wel op de hoogte van het VT-Elderly onderzoek, maar is het voor hen kennelijk niet eenvoudig om patiënten voor de studie te includeren. Daarom worden nu huisartsen intensiever betrokken bij de wervingscampagne. De huisartsen die deelnamen aan een vergelijkbaar en inmiddels beëindigd onderzoek (AMUSE-2) worden actief betrokken bij de VT-Elderly studie. Regelmatig vinden presentaties plaats bij regiobijeenkomsten van de beroepsvereniging VERENSO (specialisten ouderengeneeskunde) en nascholingsbijeenkomsten voor huisartsen om het onderzoek onder de aandacht te brengen.
Samenvatting van de aanvraag
Eerder onderzoek laat zien dat deze risico-inschatting minder goed werkt bij oudere patiënten, waardoor veel ouderen onnodig worden verwezen naar het ziekenhuis. De VT-Elderly studie onderzoekt of de risico-inschatting op trombose kan worden verbeterd voor toepassing bij ouderen.
Er zullen ongeveer 650 oudere patiënten met verschijnselen die kunnen passen bij trombose deelnemen aan het onderzoek. Hun medische gegevens worden vastgelegd. Met de gegevens van alle patiënten samen wordt onderzocht hoe de risico-inschatting kan worden verbeterd. Zo worden in de toekomst minder ouderen belast met onnodige onderzoeken en worden kosten bespaard.