Good goan, prettig oud worden in Markelo, fase II Lokaal netwerk ouderenzorg in Markelo
Projectomschrijving
Doel van het netwerk
Het netwerk wil dat ouderen “good goan”, prettig oud worden in Markelo. De netwerkpartners willen samen faciliteren dat ouderen in Markelo langer thuis kunnen blijven wonen op een verantwoorde en prettige manier. Het netwerk wil dit bereiken door de samenwerking tussen de netwerkpartners te versterken. Als netwerkpartners samen: elkaar aanvullen, vertrouwen, anticiperen, geen dubbel werk. Met als uitkomst de juiste zorg op de juiste plaats, door de juiste persoon op het juiste moment. Het netwerk richt zich op ouderen in kwetsbare situaties, op mantelzorgers, en ook op de groep “jongere” ouderen, de beginnend kwetsbare mensen.
Aangesloten organisaties bij het netwerk
- Huisartsenpraktijk Rosing en Bruins Slot, Markelo
- Carint Reggeland, Markelo (Wijkverpleging / Thuiszorg)
- Salut Welzijn Hof van Twente
- Huisartsenpraktijk Meereboer en de Jonge, Markelo
- Buurtzorg Markelo
- Ouderenvereniging Markelo
- Gemeente Hof van Twente
Doel en aanpak project
Doelstelling van het project is het optimaliseren welzijn, ondersteuning en zorg voor kwetsbare ouderen en hun mantelzorgers. Voor het netwerk is dit een overkoepelende doelstelling, waar de verschillende onderwerpen, die samen met de netwerkpartners en de doelgroep zijn geformuleerd, onder kunnen vallen. Dit is samengevat in “Routing scree ning tot ondersteuning”, waarbij we inzicht willen krijgen in hoe je een zinvol proces in kunt richten met betrekking tot signaleren van kwetsbaarheid in samenwerking met andere partijen opdat deze signalen door de juiste persoon worden opgepakt en in hoe je een zinvol proces in kunt richten bij hulpvragen naar welzijn of gemeente zodat tijdig passende vervolgacties ingezet worden. Daarnaast willen we komen tot gezamenlijke afstemming in acute complexe situaties tussen professionals en hun naasten.
We willen veranderen, leren en kennis vergaren ten behoeve van samenhangende ouderenzorg. Dit doen we al werkende, via een waarderende (en positief ingestoken) manier van onderzoeken en zoveel mogelijk aansluitend bij de dagelijks praktijkvoering. Ook willen we hiermee bijdragen aan versterking en uitbreiding van de samenwerking tussen de verschillende partijen. En uiteraard is de inbreng van de ouderen zelf en hun mantelzorgers hierbij ook belangrijk.
Verslagen
Eindverslag
Good Goan, prettig oud worden in Markelo.
Huisartsenpraktijken, zorgorganisaties, een welzijnsorganisatie, een ouderenbond en de gemeente in Markelo werken aan een professioneel netwerk voor goede zorg en begeleiding voor kwetsbare ouderen thuis. Structurele afstemming en samenwerking staat centraal. Zij richten zich op twee onderwerpen:
1. Optimaliseren van het proces van het eerste contact tussen een kwetsbare oudere en een professional tot ondersteuning: burgers hoeven niet meerdere keren dezelfde vragen te beantwoorden, bekendheid met de sociale kaart van Markelo onder burgers en professionals, burgers weten waar zij met een hulpvraag terecht kunnen, en beperkte of geen wachttijden voor ondersteuning;
2. Betere en tijdige afstemming rondom complexe situaties, om onverwachte opname te voorkomen.
Samenwerking is vormgegeven via gebruik van OZO Verbindzorg en multidisciplinaire casusbesprekingen. Het organiseren van ontmoetingsmomenten tussen professionals blijkt onmisbaar voor goede samenwerking en afstemming.
De netwerkpartners willen samen faciliteren dat ouderen in Markelo langer thuis kunnen blijven wonen op een verantwoorde en prettige manier. Dat willen we bereiken door de samenwerking tussen de netwerkpartners te versterken. Dat doen we door twee inhoudelijke onderwerpen uit te werken: Het eerste onderwerp is de overkoepelende doelstelling van het netwerk: optimaliseren welzijn, ondersteuning en zorg voor kwetsbare ouderen en mantelzorgers. Dat doen we door samen te kijken naar de verschillende screenings- en intake-instrumenten, waar zitten overeenkomsten, waar kunnen we dubbel werk voorkomen, welke informatie kunnen we delen? Voor het vervolg daarop wordt gewerkt aan het compleet maken van de sociale kaart en (het beter bekend zijn van) een centraal meldpunt. Tot slot hoort hier dan ook nog bij het optimaliseren van het proces, indien een verwijzing naar de WMO in beeld komt. Dit alles samen om ervoor te kunnen zorgen dat tijdig de juiste zorg of ondersteuning kan worden ingezet.
Dit onderwerp wordt uitgewerkt door 3 themagroepen, waarin de huisartsenzorg, de wijkverpleging/ thuiszorg, het welzijnswerk, de gemeente en de ouderen/mantelzorgers zijn vertegenwoordigd.
Het tweede onderwerp betreft: Betere (+tijdige) afstemming rondom complexe situaties.
Uit Fase I van dit project bleek dat er voorbeelden waren waarbij door het ontbreken van tijdige en duidelijke afstemming acute ziekenhuis- of verpleeghuisopname nodig was.
Ook dit onderwerp wordt uitgewerkt door een Themagroep, waarin alle disciplines zijn vertegenwoordigd.