Mobiele menu

Hospital At Home care program for patients with dementia and an acute medical crisis

Projectomschrijving

Voor mensen met dementie is een acute ziekenhuisopname niet altijd de juiste zorg op de juiste plek. Vanwege hun verhoogde kwetsbaarheid kan zowel hun geheugen als hun lichamelijk functioneren achteruitgaan tijdens ziekenhuisverblijf, waardoor vaak een tijdelijke als dan niet blijvende verpleeghuisopname hierop volgt. Uit internationaal onderzoek is gebleken dat Hospital At Home zorg een goed alternatief is, ook voor mensen met dementie en een acute zorgvraag.

Doel

De Hospital at Home trial onderzoekt de balans van kosten en klinische effecten in termen van complicaties en mortaliteit tussen het Hospital at Home zorgprogramma en acute ziekenhuisbehandeling.

Resultaat

Toen we begonnen met deze studie was nog niet bekend of Hospital at Home een goed alternatief is in Nederlandse situatie. Het Hospital at Home Zorgprogramma, zoals het is beschreven op de website www.hospitalathome.nl en door ons is uitgevoerd, is theoretisch en praktisch haalbaar en ook financierbaar. Het is dus mogelijk met ziekenhuis en VVT partners kwalitatief goede zorg te bieden aan kwetsbare mensen met dementie en een acute (infectieuze) aandoening. Deze alternatieve zorg is vergelijkbaar met de door het ziekenhuis geleverde zorg. De opschaalbaarheid en uitbreiding naar grotere groepen patiënten en andere aandoeningen is momenteel onderwerp van onderzoek in o.a. Amsterdam en Groningen. Officieel is deze studie niet geslaagd om het berekende aantal deelnemers te includeren, daarmee is de studie puur als wetenschappelijk onderzoek niet compleet gerealiseerd. Maar op tal van plaatsen in Nederland wordt hier nu succesvol mee geëxperimenteerd, onder andere in de ISALA klinieken in Zwolle en in het Medisch Spectrum Twente bij hartfalen en COPD patiënten.

Meer informatie 

Verslagen


Eindverslag

Het Hospital At Home zorgprogramma biedt ziekenhuiszorg thuis aan mensen met dementie die te maken krijgen met een acute ziekte zoals een infectie, hartfalen of COPD. Voor hen verzorgt een speciaal team dat bestaat uit een arts, een verpleegkundige en paramedici ziekenhuiszorg thuis. Het ziekenhuis blijft hoofdbehandelaar en alles zorg wordt in teamverband nauw doorgesproken. Naast een wetenschappelijke studie waarin de tijd die binnen 6 maanden na ziekenhuisopname thuis wordt doorgebracht de uitkomst is, kijken we naar kosten en hoe werkaam dit project is. Via de website wwwhospitalathome.nl zijn we te volgen. Voor vragen kunt u ons altijd mailen of bellen. Inmiddels is er ruime belangstelling ontstaan voor ons project bij andere ziekenhuizen, zorgorganisaties en beleidsmakers. Ook de politiek volgt ons op de voet. Alle informatie die wij gebruiken in ons project zal beschikbaar worden gesteld op onze website. Ook de interviews met patienten en naasten maken hier deel van uit.

Samenvatting van de aanvraag

NEDERLANDSE SAMENVATTING TITEL Hospital At Home zorgprogramma voor oudere dementiepatiënten met een dreigende ziekenhuisopname DOEL De H@H-trial onderzoekt de balans van kosten en klinische effecten in termen van complicaties [zoals ziekenhuis opname danwel heropname] en mortaliteit tussen het H@H zorgprogramma en acute ziekenhuisbehandeling. HYPOTHESE H@H reduceert kosten door preventie van complicaties en mortaliteit bij oudere patienten met dementie en multimorbiditeit die acuut op de Spoedeisende hulp van het ziekenhuis worden opgenomen voor behandeling van een exacerbatie hartfalen, exacerbatie COPD, recidiverende pneumonie of urineweginfectie. STUDIE OPZET Gerandomiseerde, gecontroleerde klinische trial. STUDIEPOPULATIE 266 patienten van 80 jaar en ouder die de afgelopen 6 maanden in het ziekenhuis hebben gelegen. INTERVENTIE H@H zorgprogramma vs conventionele ziekenhuisbehandeling UITKOMSTMATEN Primair eindpunt: gecombineerd eindpunt bestaande uit mortaliteit en ernstige complicaties [ziekenhuis heropname] binnen 6 maanden na randomisatie. Secundaire eindpunten: Kosten, budget impact, fysiek functioneren en fysiek functieverlies, kwaliteit van leven in termen van ‘quality-adjusted life years’ (QALYs), incidentie van de individuele onderdelen van het primaire eindpunt, opname verpleeghuis, duur heropname ziekenhuisverblijf, IC opname, duur IC verblijf, aantal endoscopische-, radiologische- en chirurgische behandelingen. SAMPLE SIZE BEREKENING De studiegrootte is gebaseerd op de veronderstelling dat een H@H zorgprogramma in vergelijking met een ziekenhuis behandeling, het primaire eindpunt vermindert van 50% naar 30% (20% absolute risicoreductie). Bij een tweezijdige overschrijdingskans van 5%, een power van 80% en een uitval van 30% op 6 maanden, zijn 266 patiënten nodig om dit effect na 6 maanden aan te tonen. KOSTENEFFECTIVITEITS-EN BUDGET IMPACT ANALYSE Kosteneffectiviteit en kosten utiliteitsanalyses vanuit een maatschappelijk perspectief met kosten per patiënt zonder een slechte uitkomst (ernstige complicaties [leidend tot] heropname en/of sterfte) en kosten per QALY als primaire uitkomst maat respectievelijk. Budget impact analyse vanuit het perspectief van het landelijke budgetkader, de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder. TIJDPAD 40 maanden: 6 maanden voorbereiding, 2 jaar patiënten inclusie, 6 maanden follow-up, 4 maanden data analysis en rapportage resultaten. ENGLISH SUMMARY TITLE Hospital At Home care program for elderly dementia patients with an ED visit and indication for hospital admission OBJECTIVE The H@H trial investigates the balance of costs and clinical effects in terms of complications and mortality between H@H care and conventional hospital care HYPOTHESIS H@H care reduces costs, complications and mortality in dementia patients admitted to the ED for hospitalization with selected acute medical illnesses who require acute hospital-level care. STUDY DESIGN Multicentre randomized controlled, parallel-group superiority trial. STUDY POPULATION In total 266 patients aged 65 years or above, known with a diagnosed dementia syndrome. INTERVENTION H@H vs conventional hospital care. OUTCOME MEASURES Primary endpoint: composite endpoint of severe complications (readmission to hospital) and mortality within 6 months after randomisation. Secondary endpoints: costs, budget impact, functional status and functional decline, quality of life in terms of quality-adjusted life years (QALYs), incidence of all individual components of the primary endpoint, admission to nursing home, length of hospital stay after readmission, new onset intensive care admission, length of intensive care stay, any complications [falls, new infections], number of endoscopic, radiological and operative (re-) interventions. SAMPLE SIZE CALCULATION The sample size calculation is based on the assumption that H@H compared to conservative treatment reduces the primary endpoint by 20% (50% minus 30%). With a 2-sided significance level of 5%, power of 80% and drop-out of 30%, 266 patients will be included. COST-EFFECTIVENESS AND BUDGET IMPACT ANALYSIS Cost-effectiveness and cost-utility analyses from a societal perspective with the costs per patient with poor outcome (severe complications and/or death) and costs per QALY as primary outcome measures respectively. Budget impact analyses from governmental, insurer, and provider perspectives. TIME SCHEDULE 40 months: 6 months of preparation, 2 years of patient accrual, 6 months for patient follow-up, 4 months for data analysis and reporting of results. keywords dementia, hospital at home, hospitalisation, geriatric, pneumonia, urinary tract infection, cellulitis, exacerbation of heart failure, COPD, acute illness

Kenmerken

Projectnummer:
733050401
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2014
2020
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. S.E.J.A. de Rooij
Verantwoordelijke organisatie:
Stichting Effectieve Ouderenzorg