Inzet POH ouderen in transmurale zorg kwetsbare ouderen Amsterdam
Projectomschrijving
De praktijkondersteuner (POH) ouderen speelt een belangrijke rol in de integrale zorg voor kwetsbare ouderen. De Stichting Amsterdamse Gezondheidscentra (SAG) zet al jaren actief in op de rol van de POH ouderen. Een volgende stap hierin is de POH ouderen een structurele rol te geven bij ontslag van kwetsbare ouderen uit het ziekenhuis. Hiermee is in de regio Arnhem al ervaring opgedaan binnen het zorgpad Goed Thuiskomen. Dit zorgpad richt zich op: het bieden van continuïteit van transmurale zorg om functieverlies bij ouderen en ongeplande heropnames (binnen 6 weken) van ouderen zoveel mogelijk te voorkomen. In dit project wil de SAG ervaring opdoen met het zorgpad Goed Thuiskomen en verkennen hoe dit op stedelijk niveau kan worden geïmplementeerd. Hierin wordt samengewerkt met andere huisartsenorganisaties, ziekenhuizen en aanbieders van wijkzorg. De projectcoaching van Amplitudo wordt ingezet bij het uitwerken en ondersteunen van de implementatie-aanpak.
Verslagen
Eindverslag
De praktijkondersteuner ouderen (POH-O) speelt een belangrijke rol in de integrale zorg voor kwetsbare ouderen. De Stichting Amsterdamse Gezondheidscentra (SAG) zet al jaren actief in op de rol van de POH-O in deze ouderenzorg. Een volgende stap is de POH-O een structurele rol te geven bij opname en ontslag van kwetsbare ouderen uit het ziekenhuis. Hiermee is in Arnhem al ervaring opgedaan d.m.v. het zorgpad Goed Thuiskomen. In dit project wil de SAG ervaring opdoen met het zorgpad Goed Thuiskomen en verkennen hoe dit op stedelijk niveau kan worden geïmplementeerd. De implementatie- en opschalingscoaching door Janneke de Groot (Amplitudo) is ingezet voor het uitwerken van een praktisch stappenplan en het ondersteunen van de projectleider bij het opzetten van een projectstructuur, het bewaken van de voortgang en het sparren over knelpunten. Inmiddels werken binnen de SAG alle POH-O met het zorgpad Goed Thuiskomen. In 2021 zet de projectgroep ouderen van de Amsterdamse Huisartsen alliantie verder in op opschaling in de regio Amsterdam.