Mobiele menu

Prognosis and treatment of acute ankle sprains in general practice

Projectomschrijving

In Nederland bezoeken jaarlijks 130.000 mensen de huisarts in verband met een enkel distorsie. Veel patiënten houden langdurig klachten. Het is tot dusver nog onbekend welke factoren geassocieerd zijn met langdurige klachten. Deze informatie is met name voor de huisarts zeer waardevol. Daarnaast is er in de huisartsenpraktijk nog geen optimale behandeling beschikbaar voor deze patiënten. Bij sporters is een neuromusculair trainingsprogramma effectief gebleken in het reduceren van recidive letsels. Wanneer dit programma ook in de huisartsenpraktijk effectief blijkt, zou dit een directe behandeling bieden voor de eerste lijn.

Doel

Dit project heeft de behandeling en prognose van acute enkelverzwikkingen in de huisartsenpraktijk onderzocht aan de hand van de volgende doelstellingen:

  1. De 5-jaars prognose en potentiële prognostische variabelen onderzoeken van patiënten die 5 jaar geleden de huisarts bezochten met een acute enkel distorsie.
  2. De effectiviteit vaststellen van een neuromusculair trainingsprogramma, begeleid door een App, ten opzichte van de gebruikelijk zorg in de huisartspraktijk.

Resultaten

  • Uit de resultaten van dit project blijkt dat bijna 20% van de patiënten met een verzwikte enkel na 5 jaar nog klachten ervaart van de enkel, zoals pijn of stijfheid.
  • Lichamelijk onderzoek, zoals testen voor instabiliteit van de enkel, en een röntgenfoto lijken geen meerwaarde te hebben om te voorspellen welke patiënten deze klachten houdt.
  • Daarnaast blijkt uit het project dat de behandeling van een verzwikte enkel met de applicatie ‘Versterk je Enkel’, waarin een oefenprogramma is verwerkt, niet effectief is in het voorkomen van een nieuwe verzwikking van de enkel na 1 jaar, ten opzichte van de huidige zorg van de huisarts. Ook is het niet effectief in het verminderen van de pijn en verbeteren van het herstel en functie van de enkel.

Aanbevelingen

Omdat een relatief grote groep patiënten restklachten houdt en een e-health ondersteund oefenprogramma niet effectief lijkt te zijn onder deze populatie, is verder onderzoek naar een effectieve interventie strategie nodig.

Interview

Kan een applicatie met neuromusculaire oefeningen de genezing van een verstuikte enkel versnellen? In een interview vertelt Marienke van Middelkoop meer over het onderzoek.

> lees het interview

Producten

Titel: Subgroup characteristics of patients with chronic ankle instability in primary care.
Auteur: Mailuhu AKE, Oei EHG, van Ochten JM, Bindels PJE, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M
Magazine: Journal of Science and Medicine in Sport
Titel: Clinical and radiological predictors for persistent complaints five years after a lateral ankle sprain: A long-term follow-up study in primary care
Auteur: Mailuhu, Adinda K.E., Oei, Edwin H.G., van Putte-Katier, Nienke, van Ochten, John M., Bindels, Patrick J.E., Bierma-Zeinstra, Sita M.A., van Middelkoop, Marienke
Magazine: Journal of Sports Science & Medicine
Titel: Outcome of a neuromuscular training program on recurrent ankle sprains. Does the initial type of healthcare matter?
Auteur: Adinda K E Mailuhu, Marienke van Middelkoop, Sita M A Bierma-Zeinstra, Patrick J E Bindels, Evert A L M Verhagen
Magazine: Journal of Science and Medicine in Sport
Titel: The trAPP-study: cost-effectiveness of an unsupervised e-health supported neuromuscular training program for the treatment of acute ankle sprains in general practice: design of a randomized controlled trial
Auteur: Adinda KE Mailuhu, Evert ALM Verhagen, John M van Ochten, Patrick JE Bindels, Sita MA Bierma-Zeinstra and Marienke van Middelkoop

Verslagen


Eindverslag

Dit project heeft de behandeling en prognose van acute enkelverzwikkingen in de huisartsenpraktijk onderzocht. Uit de resultaten van dit project blijkt dat bijna 20% van de patiënten met een verzwikte enkel na 5 jaar nog klachten ervaart van de enkel, zoals pijn of stijfheid. Lichamelijk onderzoek, zoals testen voor instabiliteit van de enkel, en een röntgenfoto lijken geen meerwaarde te hebben om te voorspellen welke patiënten deze klachten houdt. Daarnaast blijkt uit het project dat de behandeling van een verzwikte enkel met de applicatie ‘Versterk je Enkel’, waarin een oefenprogramma is verwerkt, niet effectief is in het voorkomen van een nieuwe verzwikking van de enkel na 1 jaar, ten opzichte van de huidige zorg van de huisarts. Ook is het niet effectief in het verminderen van de pijn en verbeteren van het herstel en functie van de enkel. Omdat een relatief grote groep patiënten restklachten houdt en een e-health ondersteund oefenprogramma niet effectief lijkt te zijn onder deze populatie, is verder onderzoek naar een effectieve interventie strategie nodig.

In Nederland bezoeken jaarlijks 130.000 mensen de huisarts in verband met een enkel distorsie. Veel patiënten houden langdurig klachten. Het is tot dusver nog onbekend welke factoren geassocieerd zijn met langdurige klachten. Deze informatie is met name voor de huisarts zeer waardevol. Daarnaast is er in de huisartsenpraktijk nog geen optimale behandeling beschikbaar voor deze patiënten. Bij sporters is een neuromusculair trainingsprogramma effectief gebleken in het reduceren van recidive letsels. Wanneer dit programma ook in de huisartsenpraktijk effectief blijkt, zou dit een directe behandeling bieden voor de eerste lijn. Doelstellingen De 5-jaars prognose en potentiële prognostische variabelen onderzoeken van patiënten die 5 jaar geleden de huisarts bezochten met een acute enkel distorsie. De effectiviteit vaststellen van een neuromusculair trainingsprogramma, begeleid door een App, ten opzichte van de gebruikelijk zorg in de huisartspraktijk.

Samenvatting van de aanvraag

Background Ankle sprains are the most frequent traumas of the musculoskeletal system, with yearly around 650.000 new sprains in the Netherlands. Of these, about 130.000 people will visit the general practitioner (GP) each year. The societal impact of these injuries is large. From earlier research, also from our department, we know that the clinical course is often disappointing with many patients still having complaints of pain, instability and frequent occurrence re-sprains after one year follow up. However, we still do have very little knowledge about the factors predicting these persistent complaints. This is especially valuable information for the GP, since the GP can take these factors into account when advising a patient about treatment options and possible preventive measures. Moreover, despite of the large societal impact of these injuries, and considering the commonly encountered poor clinical course, treatment of these patients and especially the prevention of persistent or disabling complaints is a challenge for GPs. The Dutch NHG-guideline summarizes the evidence on the potential treatments for acute ankle sprains; however there is very little guidance for treatment. No optimal treatment modality has proven to be effective in general practice. However, promising results were achieved by a recent preventive trial conducted among athletes in the Netherlands. A non-supervised neuromuscular training program was effective in the prevention of re-sprains. When this intervention also appears to be effective in general practice and could reduce the number of re-sprains, direct treatment tools will be available for the GP for acute ankle sprains. Especially because of the relatively young target patient population, E-health and self-management might be an ideal way to reach this population and to guide them in their treatment. Study aims The general aim of the present proposal is twofold. Part one To examine the five year prognosis and its potential prognostic factors of patients who visited the GP with an acute lateral ankle sprain Part two To examine the effectiveness of an unsupervised e-health supported neuromuscular training program in combination with usual care in general practice compared to usual care alone in patients with acute lateral ankle sprains in general practice. Methods Part one of the purposed project consists of a long-term follow-up (5 year) measurement of an observational cross-sectional study, investigating patients who visited their general practitioner with an lateral ankle sprain. All 206 patients will be approached for a 5-year follow-up measurement consisting of an online questionnaire. The primary outcome measures are the number of re-sprains, perceived recovery at follow-up. Potential prognostic factors have been measured at baseline. Part two of the purposed project will be a randomised controlled trial including patients presenting with lateral ankle sprains in general practice. Participants will be randomised in two study groups: the intervention group will follow an unsupervised 8-week training program, guided by the App ‘Strengthen your Ankle’, in addition to usual care. The control group will only receive usual care only. The primary outcome measure will be the number of re-sprains, perceived recovery, pain and function. Based on the study of van Rijn et al. (2007) it is estimated that 30% of the patients in the usual care group will occur a re-sprain during the 1-year follow-up period. Taking a loss to follow-up of 10% into account (power 80%, alpha 0.05) a total of 160 patients will be included in the trial in order to detect an expected difference of 18% between both intervention groups in the number of re-sprains.

Kenmerken

Projectnummer:
839110002
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2014
2021
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. M. van Middelkoop
Verantwoordelijke organisatie:
Erasmus MC
Afbeelding

Onderzoek naar huisartsgeneeskunde door aioto’s

Om de behandeling van patiënten te verbeteren, financieren we onderzoek naar wetenschappelijke vragen uit de dagelijkse praktijk. Doordat de onderzoeken worden uitgevoerd door artsen in opleiding tot onderzoeker dragen ze ook bij aan de academisering van de opleidingen. Lees meer over deze onderzoeken.