Mobiele menu

Verspreiding, implementatie en effectevaluatie van 'do nots' ter vermindering van praktijkvariatie bij de lage rug hernia behandeling

Projectomschrijving

Dit project omvatte een voorlichtingscampagne bij alle neurochirurgen in Nederland waarbij  5 ‘do nots’ met betrekking tot lumbale herniachirurgie aan neurochirurgen worden uitgelegd. Vanuit het project ‘verstandig kiezen’ is een researchverpleegkundige aangesteld met als taak het ontwerpen van de voorlichtingscampagne en het uitvoeren van de voorlichting. Een kwaliteitsregistratie voor herniachirurgie is opgezet in een samenwerkingsverband van de Dutch Spine Society (DSS), waarin in wervelkolom gespecialiseerde neurochirurgen en orthopaeden verenigd zijn, en Zorgverzekeraars Nederland door DICA. Er is een DICA website gelanceerd waarop de operateur gegevens met betrekking tot patiënt, indicatie, chirurgie en postoperatief beloop registreert en waarop anderzijds de patiënt PROMs invult met betrekking tot de pre- en postoperatieve conditie bij de doorgemaakte operatie. Deze registratie zal worden gebruikt als database voor het Verstandig Kiezen onderzoek. 

Om praktische redenen is de kwaliteitsregistratie van herniachirurgie in Nederland (nog) niet gestart. Daarmee is het Verstandig Kiezen onderzoek fors vertraagd. Dit project is voortijdig gestopt. De onderzoeksvragen zijn niet (volledig) beantwoord.

Hoofdstudie

Bekijk de bijbehorende hoofdstudie van dit VIMP (Verspreidings- en Implementatie Impuls) project.

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

Het doel van dit onderzoek is het terugdringen van onverstandige keuzes binnen de behandelketen voor de lage rug hernia en het onderzoeken van de achtergrond van praktijkvariatie. Daartoe zijn vanuit de vigerende richtlijn LSRS 2009 een 5-tal verstandige keuzes opgesteld die in de praktijk geïmplementeerd dienen te worden. Deze 5 “verstandige keuzes” (do-not’s) met betrekking tot lage rug hernia behandeling zijn: 1. Opereer een hernia niet wanneer alleen sprake is van rugpijn. 2. Opereer niet wanneer de beenpijn kort (< 6 weken) duurt, maar wacht ook niet te lang (> 9 maanden) 3. Vraag geen postoperatieve MRI aan als de radiculaire klachten te mild zijn om een operatie te rechtvaardigen. 4. Opereer niet wanneer de kliniek (dermatoom) niet klopt met de op MRI beknelde zenuw. 5. Pas nieuwe operatietechnieken voor lage rughernia uitsluitend toe in klinische trials. Deze verstandige keuzes zijn gericht op het gedrag van artsen, maar kunnen beinvloed worden door de visie van de patiënt. Daartoe zal na een ‘0-meting’ een voorlichtingscampagne bij alle neurochirurgen in Nederland worden gehouden waarbij de 5 ‘do nots’ worden uitgelegd. Ook zal voorlichting worden gegeven aan patiënten en eerste lijns behandelaars. De registratie van ‘indicatie tot’ en ‘resultaten’ van niet geïnstrumenteerde wervelkolomchirurgie zal worden gedaan middels een DICA website waarop de operateur gegevens met betrekking tot patiënt, indicatie, chirurgie en postoperatief beloop registreert en waarop anderzijds de patiënt PROMs invult met betrekking tot de pre- en postoperatieve conditie bij de doorgemaakte operatie. Deze zullen waar mogelijk ook worden gecorreleerd aan die parameters waarop de ‘do nots’ betrekking hebben. Om de registratie zo goed mogelijk in te bedden in de dagelijkse praktijk zullen in elke kliniek organisatorische aanpassingen moeten worden gedaan. Er is een coördinator nodig die de klinieken hierin bij kan staan. Deze coördinator zal vanuit het verstandig kiezen project worden aangesteld. Na het voeren van de voorlichtingscampagne aan neurochirurgen en patiënten/eerstelijnsbehandelaars zal gedurende 12 maanden worden gemeten (na-meting) in hoeverre dit tot een reductie van de ‘do nots’ heeft geleid. De ‘do nots’ zullen niet alleen bij de behandelaar, maar ook bij de patiënt worden uitgevraagd; dit zal leiden tot een betrouwbaar beeld. Ook gedurende de nameting zullen de pre- en postoperatieve patiënt gerapporteerde parameters worden geïnventariseerd. Een eventuele verschuiving in voorkomen van ‘do nots’ kan gekoppeld worden aan een evaluatie van functioneren en kwaliteit van leven. Secundaire doelen zijn inzicht krijgen in praktijkvariatie, kostenvermindering door minder MRI’s, betere implementatie van de richtlijnen, verhogen van kwaliteit van zorg, verhogen van patiënttevredenheid en het verhogen van tevredenheid van de behandelaar. Ook kan praktijkvariatie nader worden geanalyseerd. De kwaliteit van leven en tevredenheid van patiënten kan worden beschouwd en vergeleken tussen die gebieden waarin momenteel veel en waar weinig wordt geopereerd patiënttevredenheid vergeleken tussen de zgn ‘donkerblauwe’ (hoge operatiedichtheid) en ‘witte’ (lage operatiedichtheid) gebieden (Plexus, december 2013).

Kenmerken

Projectnummer:
945020352
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2015
2016
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. drs. C.L.A.M. Vleggeert-Lankamp
Verantwoordelijke organisatie:
Leiden University Medical Center