Motivational interviewing embedded in planned diabetes care for Type 2 patients: effectiveness and efficiency in general practice especially to improve guideline recommendations on diet and exercise
Projectomschrijving
De behandeling van type 2 diabetes (‘suikerziekte’) bestaat uit het voorschrijven van (diverse) medicijnen en het geven van adviezen voor een gezondere levensstijl (minder (vet) eten, meer bewegen, etc). Met name de advisering komt in veel huisartsenpraktijken niet goed van de grond. In Nijmegen is onderzocht of een speciale training van praktijkondersteuners helpt om mensen met type 2 diabetes te motiveren gezonder te gaan leven. Hiertoe werden praktijkondersteuners in 35 huisartsenpraktijken getraind in het zogeheten Motivational Interviewing. Hierbij kregen zij geleerd te bepalen hoe bewust de patiënten zijn van hun eigen leefstijl, in hoeverre zij bereid zijn hier iets aan te doen en hoe zij de patiënten kunnen ondersteunen hierbij steeds een stapje verder te zetten. Ruim een jaar later bleek dit de leefstijl van de patiënten echter niet verbeterd te hebben. Belangrijkste struikelblok is het feit dat de meeste patiënten een onrealistisch optimistische beeld hebben van hun eigen leefstijl.
Producten
Auteur: Jansink R, Braspenning J, Van der Weijden T, Niessen L, Elwyn G, Grol R.
Magazine: BMC Health Services Research
Verslagen
Eindverslag
Samenvatting van de aanvraag
. Objective: Improving Type 2 diabetes guideline adherence focussing on lifestyle changes by structuring the organisation of care and using the patient-oriented motivational interviewing (MI) technique. . Design: Randomized controlled trial. . Study population: Type 2 diabetes patients with HbA1c above 8.0% and BMI above 25 kg/m2 in general practice. Data will be obtained from medical files, and patient and providers questionnaires. . Intervention and implementation strategy: Diabetes care according to the guidelines focussing on diet and exercise will be implemented using a patient-oriented strategy embedded in structured daily routine. The team has to make a schedule to plan the necessary activities into daily routine. The practice nurse trained in MI has to activate the patient in diet and exercise. . Outcome and process measures: Primary outcome measurement is HbA1c. Main process indicator is lifestyle counselling measured by the patient's involvement in diet and exercise. Other measures are blood pressure, lipids and process indicators based on the guideline recommendations (all elements of diabetes care have to stay covered). . Power/data-analysis: Multilevel logistic regression analysis will be used to explain differences in outcomes in 70 general practice (35 intervention practices) among 700 patients (10 per practice). This calculation is based on the primary outcome HbA1c (success: number of patients with HbA1c above 8.0% reduced by 50%) as well as dieting and exercise process (tripling its effectiveness). . Economic evaluation: Cost of the implementation strategy will be counted, such as changes in the diabetes organisation, training the professionals in motivational interviewing and extra contacts by telephone with the patients as well as the major patient-related costs items (number and type of visit and treatment). The cost will be balanced against the effect measures in a standardized model approach. . Time schedule: month1-4 literature, preparation trial; month 5-10 inclusion patients, preparing practices, and pre measurements; month 11-29 implementation, process evaluation, post measurement; month 30-36 analysis and reporting. . Doel: Het verbeteren van het volgen van de diabetesrichtlijn, type 2 met een focus op leefstijlveranderingen door de aangeboden diabeteszorg te structureren en gebruik te maken van de patiënt-georiënteerde methode 'motivational interviewing'(MI). . Opzet: Gerandomiseerde gecontroleerde trial . Studiepopulatie: Type 2 diabetespatiënten met HbA1c boven de 8,0% en BMI boven de 25 kg/m2 in de huisartspraktijk. De data worden verzameld op basis van de medische dossiers en aanvullende vragenlijsten voor de patiënten en de betrokken zorgverleners (huisarts, praktijkondersteuner, et cetera). . Interventie en implementatiestrategie: Diabeteszorg volgens de nationale richtlijnen met een focus op dieet en beweging wordt geïmplementeerd met een patiënt-georiënteerde strategie ingebed in de dagelijkse routine die gestructureerd wordt uitgevoerd. De huisartspraktijk maakt een plan voor het gestructureerd inpassen van de diabetesrichtlijnen in de dagelijkse routine. De praktijkondersteuner wordt getraind in MI om samen met de patiënt het dieet en bewegen te activeren. . Uitkomst- en procesmaten: Primaire uitkomstmaat is het HbA1c. Belangrijkste procesindicator is leefstijl counselling uitgedrukt in dieet en beweging. Andere effectmaten zijn bloeddruk, cholesterolmetingen en procesindicatoren gebaseerd op de richtlijnen (alle elementen uit de diabeteszorg moeten uitgevoerd blijven). . Power-/ data-analyse: Multiniveau logistische regressie analyse wordt gebruikt om de verschillen tussen interventie- en controlegroep te bepalen in 70 huisartspraktijken (35 interventiepraktijken) onder 700 patiënten (10 per praktijk). Het aantal praktijken is berekend op zowel de primaire uitkomst maat HbA1c als op de belangrijkste procesmaten dieet en beweging, waarbij success is gedefinieerd als het halveren van het aantal patiënten met HbA1c boven de 8.0% en het verdrievoudigen van deelname aan diet en bewegingsactiviteiten. . Economische evaluatie: De kosten van de implementatiestrategie worden vastgelegd, zoals kosten als gevolg van een verandering in va de organisatie van de diabeteszorg, het trainen van de praktijkondersteuner in MI en de extra telefonische contacten met de patiënten en de belangrijkste patiënt-gerelateerde kostencomponenten (aard en aantal contacten en diabetesbehandeling). Deze kosten worden afgezet tegen de effectmetingen in een gestandaardiseerde modelberekening. . Tijdspad: maand 1-4 literatuur, voorbereiden trial; maand 5-10 includeren patiënten, voorbereiden praktijken, voormeting; maand 11-29 implementatie, nameting, procesevaluatie; maand 30-36 analyse en rapportage.