Mobiele menu

Effects and costs of a national continuous improvement programme on cardiovascular diseases in primary care

Projectomschrijving

De NHG-Praktijkaccreditering bestaat uit een brede kwaliteitstoetsing van een huisartspraktijk, gevolgd door het maken van verbeterplannen. In het onderzoek wordt onderzocht in welke mate de NHG-Praktijkaccreditering bijdraagt aan de verbetering van de kwaliteit van de huisartsenzorg met betrekking tot bestaande hart- en vaatziekten. De eerste meting valt samen met de gegevensverzameling voor de NHG-Praktijkaccreditering. De interventiegroep implementeert een verbeterplan gericht op hart- en vaatziekten. De controlegroep implementeert een verbeterplan dat niet is gericht op hart- en vaatziekten of diabetes mellitus. Primaire en secundaire uitkomstmaten zijn gebaseerd op indicatoren zoals toegepast bij de accreditering. Primaire uitkomsten zijn het percentage patiënten met hart- vaatziekten met acceptabele waarden voor systolische bloeddruk en cholesterol en welke aspirine of alternatieven daarvoor gebruiken. Secundaire uitkomsten zijn klinische en organisatorische indicatoren voor kwaliteit van cardiovasculaire zorg. In de evaluatie wordt ook gekeken naar de kosten, onder meer voor de tijd die praktijkmedewerkers nodig hebben.

Producten

Titel: Effectiveness and efficiency of a practice accreditation program on cardiovascular risk management in primary care: study protocol of a clustered randomized trial
Auteur: Elvira Nouwens, Jan Van Lieshout, Eddy Adang, Margriet Bouma, Jozé Braspenning and Michel Wensing
Titel: Effectiveness of Improvement Plans in Primary Care Practice Accreditation: A Clustered Randomized Trial
Auteur: Elvira Nouwens, Jan van Lieshout, Margriet Bouma, Jozé Braspenning, Michel Wensing
Titel: Determinants of impact of a practice accreditation program in primary care: a qualitative study
Auteur: Elvira Nouwens, Jan van Lieshout, Michel Wensing

Verslagen


Eindverslag

Cardiovasculair risicomanagement (CVRM) is een belangrijk domein van preventie en chronische zorg, waarin de eerstelijnszorg een grote rol heeft. NHG-Praktijkaccreditering is ontwikkeld als belangrijke methode voor het toetsen en verbeteren van huisartsenzorg, waaronder de zorg voor patiënten met veel voorkomende chronische aandoeningen zoals verhoogd cardiovasculair risico. In dit ZonMW project zijn de effecten van praktijkaccreditering op CVRM onderzocht.
Het betreft een cluster randomized trial bij huisartspraktijken die zich aanmelden voor accreditering. Deelnemers volgen het normale traject van NHG praktijkaccreditering, dat wordt verzorgd door een landelijke organisatie (NPA). In de interventiegroep richten deelnemers hun verbeterplannen op CVRM, terwijl deelnemers in de controlegroep zich richten op andere aandoeningen.
In deze studie is geen (extra) verbetering in CVRM en (verandering) in kosten gevonden door de praktijkaccreditering in vergelijking met de controlegroep op de primaire uitkomstmaten, wel in een aantal aspecten van cardiovasculaire preventie die secundaire uitkomsten waren. Verder meldden deelnemers positieve ervaringen: zij vinden dat doelen van hun verbeterplannen goed zijn gehaald.
Aangezien er geen effecten op de primaire uitkomstmaten zijn gevonden, is een volwaardige economische analyse en modellering niet zinvol. Er zijn wel analyses uitgevoerd van kosten en effecten op utiliteiten bij patiënten. In geen van beide zijn significante verschillen tussen de twee groepen gevonden, hoewel de kosten gemiddeld iets lager waren in de controlegroep.
Onze studie biedt vooralsnog geen onderbouwing voor praktijkaccreditering als methode voor het aantoonbaar verbeteren van CVRM in de huisartspraktijk – hiervoor moeten andere of aanvullende programma’s worden ingezet.

Doel: Dit onderzoek heeft als doel het vaststellen van de effectiviteit en efficiëntie van een nationaal accreditatie- en verbeterprogramma voor huisartsenpraktijken gericht op patiënten met vastgestelde hart- en vaatziekten. In 2005 is een evidence-based richtlijn voor cardiovasculair risicomanagement gepubliceerd. Deze bevat een aantal nieuwe aanbevelingen voor klinisch handelen, voornamelijk omtrent afkappunten voor behandeling (bijv. LDL < 2,5 en Systolische bloeddruk < 140) en keuze voor medicatie, welke moeilijk te implementeren zijn in de patiëntenzorg.

Design: Een cluster gerandomiseerde trial met een block-design. Alle praktijken starten met de NHG-Praktijkaccreditering. Praktijken uit de interventiegroep richten in het eerste jaar van de accreditering hun verbeteringsplan op het gebied van medisch handelen op cardiovasculair risicomanagement. Praktijken uit de controlegroep richten hun verbeteringsplannen het eerste jaar op andere gebieden van medisch handelen. De eerste meting is gebaseerd op gegevens die worden aangeleverd in het kader van de praktijkaccreditering op het gebied van CVRM. De follow-up meting wordt 18 maanden daarna uitgevoerd. Data: Primaire en secundaire uitkomsten zijn gebaseerd op de indicatoren uit de NHG-Praktijkaccreditering. Daarnaast wordt tijdens de follow-up meting data verzameld over het behalen van de gestelde doelen (zoals vastgelegd in de verbeteringsplannen, alleen in de interventiegroep), zorggebruik van patiënten (ten behoeve van de economische evaluatie), praktijkkenmerken (potentiële confounders in de effectiviteitsanalyse), en onvoorziene consequenties (proces-evaluatie door middel van telefonische interviews met huisartsen). Te implementeren interventies: Farmacologische behandeling, leefstijladviezen, systematische monitoring en verwijzing ten aanzien van cardiovasculair risicomanagement, zoals beschreven in recent geactualiseerde nationale evidence-based multidisciplinaire NHG/CBO richtlijnen.

Implementatiestrategie: De nationale NHG-Praktijkaccreditering voor huisartsenpraktijken. Dit programma bestaat uit een aantal activiteiten waaronder audit, feedback, het opstellen van verbeteringsplannen en follow-up. Het programma is gedeeltelijk gebaseerd op nieuwe theorieën betreffende kwaliteitsverbetering, zoals het gebruik van marktwerking en meer druk op het afleggen van verantwoording. Voor onderzoeksdoeleinden wordt aan de praktijken in de interventiegroep gevraagd of zij hun verbeteringsplannen het eerste jaar van de accreditering richten op cardiovasculair risicomanagement. De controlegroep wordt verzocht in het eerste jaar verbeteringsplannen te richten op andere onderwerpen van medisch handelen en de zorg voor patiënten met hart-en vaatziekten voort te zetten zoals gewoonlijk.

Uitkomstmaten: Primaire uitkomstmaten zijn het percentage patiënten in de praktijk met vastgestelde hart- en vaatziekten met acceptabele bloeddruk- en cholesterolwaarden (gekwantificeerd conform de indicatoren uit de accreditering) en welke aspirine of een alternatief daarvoor gebruiken. Secundaire uitkomstmaten zijn klinische en organisatorische indicatoren van kwaliteit van cardiovasculaire zorg zoals percentage patiënten met hart- en vaatziekten bij wie de risicofactoren zijn vastgesteld en die specifieke medicatie ontvangen. Steekproef: De powerberekening is erop gebaseerd een verschil in score op de prestatie-indicatoren tussen 55% en 65% waar te nemen. Voor het onderzoek zullen 70 huisartsenpraktijken worden geïncludeerd, 35 in de interventie- en 35 in de controlegroep. Elke praktijk levert informatie over 30 patiënten aan. Uiteindelijk werden 106 huisartsen uit 43 praktijken geincludeerd.

Economische evaluatie: Incrementele kosteneffectiviteitsratio’s worden vastgesteld door het vergelijken van de interventiegroep, die de implementatiestrategie ondergaat, met de controlegroep die geen implementatiestrategie ondergaat. De analyse wordt uitgevoerd vanuit maatschappelijk perspectief. Naast

Samenvatting van de aanvraag

De NHG-Praktijkaccreditering bestaat uit een brede kwaliteitstoetsing van een huisartspraktijk, gevolgd door het maken van verbeterplannen. In het onderzoek wordt onderzocht in welke mate de NHG-Praktijkaccreditering bijdraagt aan de verbetering van de kwaliteit van de huisartsenzorg met betrekking tot bestaande hart- en vaatziekten. De eerste meting valt samen met de gegevensverzameling voor de NHG-Praktijkaccreditering. De interventiegroep implementeert een verbeterplan gericht op hart- en vaatziekten. De controlegroep implementeert een verbeterplan dat niet is gericht op hart- en vaatziekten of diabetes mellitus. Primaire en secundaire uitkomstmaten zijn gebaseerd op indicatoren zoals toegepast bij de accreditering. Primaire uitkomsten zijn het percentage patiënten met hart- vaatziekten met acceptabele waarden voor systolische bloeddruk en cholesterol en welke aspirine of alternatieven daarvoor gebruiken. Secundaire uitkomsten zijn klinische en organisatorische indicatoren voor kwaliteit van cardiovasculaire zorg. In de evaluatie wordt ook gekeken naar de kosten, onder meer voor de tijd die praktijkmedewerkers nodig hebben.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
170883001
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2008
2013
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. M.J.P. Wensing
Verantwoordelijke organisatie:
Radboudumc