Mobiele menu

Cost-effectiveness analysis of non-surgical treatment versus total knee replacement in patients with knee osteoarthritis

Projectomschrijving

In Nederland wordt jaarlijks ongeveer 24.000 keer een primaire totale knie arthroplasty (TKA) uitgevoerd bij patiënten met knie artrose. Een Deens RCT-onderzoek liet zien dat geoptimaliseerde niet-chirurgische behandeling de noodzaak van TKA kan voorkomen of uitstellen. Uitstel van TKA vermindert de noodzaak van re-interventies op langere termijn en afstel van TKA vermindert kosten aanzienlijk. Doel van dit project was de impact te bepalen van patiëntkenmerken op de kosteneffectiviteit van geoptimaliseerd niet-chirurgische behandeling (NCB) versus TKA, bij patiënten met milde tot ernstige knie artrose.

De studieresultaten lieten zien dat de kwaliteit van leven op korte termijn gunstiger was voor TKA, maar op langer termijn gunstiger voor NCB. Er was daarom voor de groep als geheel geen duidelijke voorkeur voor de ene of de andere aanpak. Wel waren er subgroepen met een voorkeur voor TKA of juist NCB. TKA had de voorkeur voor patiënten met een lage body mass index, een goede mobiliteit, weinig pijn, een hoge EQ-5D-3L utiliteitsscore en een hoge EQ-5D-3L thermometerscore. NST had de voorkeur voor patiënten met een slechte mobiliteit of met twijfelachtige radiografische afwijkingen.

Uit de resultaten bleek tevens dat NCB de kosten van de gezondheidszorg zou kunnen verlagen, aangezien een deel van de patiënten een operatie zal uitstellen of ervan afzien, zonder de uitkomst voor de patiënt te schaden. In totaal zijn na 5 jaar de (potentieel) netto besparingen 7,4 miljoen euro op zorgkosten plus 8,9 miljoen euro op productiviteitskosten. De voordelen van NCB dienen duidelijk(er) te worden gecommuniceerd met alle patiënten. Daarnaast zou TKA met meer terughoudendheid moeten worden toegepast in de subgroep van patiënten met twijfelachtige radiografische afwijkingen.

Richtlijn

Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

SUMMARY In the Netherlands annually about 24.000 primary total knee arthroplasties (TKA) are carried out in patients with knee osteoarthritis (OA). A Danish randomized trial has shown that proper non-surgical treatment (NST) can prevent or postpone the need for TKA. Postponing TKA reduces the need for long-term re-interventions and preventing TKA considerably reduces costs. As patient trials do not provide long-term evidence, this modelling project combines the high-quality Danish RCT data with several longitudinal datasets from Dutch clinical practice. - OBJECTIVE(S)/RESEARCH QUESTION(S) To assess the impact of patient characteristics on the cost-effectiveness of optimized NST versus TKA, in patients with mild to severe knee osteoarthritis - HYPOTHESIS Optimized NST is non-inferior to TKA, with better short and long-term cost-effectiveness. - STUDY DESIGN Mathematical model, based on available datasets - STUDY POPULATION(S)/DATASETS The study population consists of patients with mild to severe knee osteoarthritis and an indication for TKA. The available datasets that will be used include the Danish MEDIC RCT (n=100), the CHECK cohort (n=1002), the LOAS study (n=6000), the LROI database (n=266.000), and the ARGON-OPTIMA study (n=1783). - INTERVENTION Optimized NST - USUAL CARE /COMPARISON Unilateral TKA - OUTCOME MEASURES KOOS, healthcare use, societal costs and QALYs - COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS/ BUDGET IMPACT ANALYSIS The economic evaluation will be a cost-utility analysis (costs per QALY) from a healthcare and a societal perspective, with a life-long time horizon. Budget impact will be assessed from different perspectives and for different implementation scenarios. - TIME SCHEDULE 24 months SAMENVATTING In Nederland wordt jaarlijks ongeveer 24.000 keer een primaire totale knie arthroplasty (TKA) uitgevoerd bij patiënten met knie artrose. Een Deense RCT liet zien dat geoptimaliseerde niet-chirurgische behandeling de noodzaak van TKA kan voorkomen of uitstellen. Uitstel van TKA vermindert de noodzaak van re-interventies op langere termijn en afstel van TKA vermindert kosten aanzienlijk. Patiënten trials bieden geen lange termijn bewijs. Daarom combineert dit modelleringsproject de hoogwaardige Deense RCT data met verschillende longitudinale datasets uit de Nederlandse klinische praktijk. - DOEL/VRAAGSTELLING De impact bepalen van patiëntenkenmerken op de kosteneffectiviteit van geoptimaliseerd niet-chirurgische behandeling versus TKA, bij patiënten met milde tot ernstige knie artrose - HYPOTHESE Geoptimaliseerd niet-chirurgische behandeling is niet-inferieur aan TKA, met betere kosteneffectiviteit op korte en lange termijn - STUDIE OPZET Wiskundig model, op basis van bestaande datasets - STUDIEPOPULATIE/DATABRONNEN De studie populatie bestaat uit patiënten met milde tot ernstige knie artrose en een indicatie voor TKA. De gebruikte datasets omvatten de Deense MEDIC RCT (n=100), het CHECK cohort (n=1002), de LOAS studie (n=6000), de LROI database (n=266.000), en de ARGON-OPTIMA-studie (n=1783). - INTERVENTIE Geoptimaliseerde niet-chirurgische behandeling - GEBRUIKELIJKE ZORG /VERGELIJKING Unilaterale TKA - UITKOMSTMATEN KOOS, zorggebruik, maatschappelijke kosten en QALYs - KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSE/ BUDGET IMPACT ANALYSE De economische evaluatie zal bestaan uit een kostenutiliteitsanalyse (kosten per QALY) vanuit medisch en maatschappelijk perspectief, met een levenslange tijdshorizon. Budget impact zal worden geëvalueerd vanuit verschillende perspectieven en voor verschillende implementatie scenario's. - TIJDPAD 24 maanden

Kenmerken

Projectnummer:
852001943
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2018
2021
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. W.B. van den Hout
Verantwoordelijke organisatie:
Leiden University Medical Center