Mobiele menu

An RCT study of (cost)effectiveness of Dementia Care Mapping intervention in nursing home settings

Projectomschrijving

Kwaliteit en kosteneffectiviteit van dementiezorg in verpleeghuizen is sub-optimaal. Bij de bewoners constateren we hoge prevalentie (80%) van neuropsychiatrische symptomen (bv. agitatie, agressie, depressie). Tegelijkertijd is verplegend en verzorgend personeel niet voldoende opgeleid om met dit soort gedrag om te kunnen gaan. Problemen die daaruit ontstaan leiden tot stres, ziekteverzuim en excessief verloop bij de medewerkers. Uit onderzoek blijkt een sterke relatie te bestaan tussen het personeelsverloop en lage kwaliteit van zorg (bewoners’ kwaliteit van leven, gebruik van psychofarmaca en daaraan gerelateerde ongelukken, hospitalisaties). Om de dit soort problemen in de zorg te verhelpen wordt er steeds meer persoonsgerichte benadering ingezet. Als het om dementiezorg in verpleeghuizen gaat lijkt de ‘Dementia Care Mapping’ methode het meest effectief te zijn.  In ons driejarig onderzoek (2010-2013) evalueren we effectiviteit en efficientie (kosteneffectivitet) van deze methode in Nederlandse verpleeghuizen. Eerste resultaten (voormeting) uit dit onderzoek worden in september 2011 verwacht.

Richtlijn

Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase

Producten

Titel: Improving person-centred care in nursing homes through dementia-care mapping
Auteur: van de Ven G, Draskovic I, Adang EM, Donders RA, Post A, Zuidema SU, Koopmans RT, Vernooij-Dassen MJ
Magazine: BMC Geriatrics

Verslagen


Eindverslag

DOEL Onderzoek naar de effectiviteit en efficiëntie van de Dementia Care Mapping (DCM) interventie bij mensen met dementie in verpleeghuizen.

ACHTERGROND Mensen met dementie in verpleeghuizen hebben vaak last van de zgn. neuropsychiatrische symptomen (NPS) zoals roepgedrag, agitatie, agressie (prevalentie - 80%-90%). Deze problemen zijn slechts deels te wijten aan dementie zelf en zijn voornamelijk reacties op de omgevingsfactoren (in brede zin) en bejegening door de verzorgers, familieleden etc. Naast de aanzienlijk negatieve effecten op de kwaliteit van leven van mensen met dementie, zijn deze problemen een grote uitdaging voor de verzorgers. Zij weten vaak niet wat de oorzak is van dat soort gedrag en ze hebben onvoldoende handvaten om daarmee om te kunnen gaan. Verschillende soorten persoonsgerichte zorg (PGZ) zijn bewezen effectief in het verminderen van NPS.

Interventie. Dementia Care Mapping is een PGZ interventie met een brede focus; het richt zich zowel op organisatie van de zorg, als op teamklimaat en zowel op individuen (bewoners EN verzorgers) alo op communicatie en interacties. Op basis van gerichte observaties van bewoner-verzorger interacties, wordt door de speciaal getrainde medewerkers feedback op maat gegeven. Daarin wordt besproken wat goed gaat en waar de intuïties van de verzorgers juist waren en ook wat niet werkt en waar mensen met dementie slecht op reageren. Op basis van feedback bedenken de verzorgers zelf de verbeteracties op maat. Daardoor voelen zij zich meer betrokken bij de bewoners en niet meer machteloos (‘empowerment’). Met iedere cyclus van ‘observatie – feedback - verbeteractie’, wordt de zorg steeds beter aangepast aan de actuele behoeften van de bewoners. Op den duur ontstaat er een betere ‘match’ tussen de bewoners en hun omgeving en verminderen ook de neuropsychiatrische symptomen (NPS). In eerder onderzoek werd aangetoond dat, in bijna-ideale omstandigheden, met gecontroleerde variabiliteit in ‘toediening’ van de DCM interventie, wel een vermindering in NPS optreedt. In ons onderzoek maken we een stap verder en onderzoeken we de effectiviteit en efficiëntie van DCM in ‘bijna echte’ omstandigheden.

METHODE EN RESULTATEN We maken gebruik van een RCT-design (Randomized Controlled Trial) waarbij we zelf de observatoren (‘mappers’) in de praktijk opleiden en waarbij we de verpleeghuizen niet special selecteren op hun strikte naleving van een bepaalde zorgvorm. We onderzochten in eerste instantie of de DCM interventie effectief is in het ‘bestrijden’ van neuropsychiatrische symptomen bij de bewoners en in het verminderen van werkstress, verzuim en verloop bij de verzorgers.

EFFECTIVITEIT
Uit de resultaten blijkt dat er, in meer realistische omstandigheden, en met een aselecte set van VPHs, geen verschillen gemeten zijn tussen de DCM en de controle groep (waar men met de gebruikelijke zorg doorging) v.w.b. neuropsychiatrische symptomen, kwaliteit van leven van de bewoners of stress van de medewerkers.
De verschillen die we hebben gevonden zijn op staf- niveau: grootste verschillen in het voordeel van de interventiegroep zijn gevonden voor de variabelen positieve en negatieve emotionele reacties. Interventie groep liet meer positieve (optimistisch, relaxed) en minder negatieve reacties zien (zich opgejaagd en nerveus voelen).

EFFICIENTIE
Wat de totale kosten betreft, bestaande uit zorgconsumptie, geneesmiddelengebruik, ziekteverzuim, en de kosten van de interventie, blijkt DCM kosten neutraal te zijn. De DCM groep liet wel een vermindering zien in kosten van ziekenhuiscontacten (ambulant) gedurende de interventie (P=.05).

PROCES ANALYSE
Succes van de implementatie van een interventie in de dagelijkse prakrijk hangt vaak samen met het gebruik van een adequate implementatiestrategie. Uit ons kwalitatief onderzoekt blijkt dat een adequate implementatiestrategie voor de DCM-interventie zich moet richten op het versterken van de feed-back competenties bij de ‘mappers’ en op het voorber

Kwaliteit en kosten-effectiviteit van dementiezorg in verpleeghuizen is sub-optimaal. Bij de bewoners constateren we hoge prevalentie (80%) van neuropsychiatrische symptomen (bv. agitatie, agressie, depressie). Tegelijkertijd is verplegend en verzorgend personeel niet voldoende opgeleid om met dit soort gedrag om te kunnen gaan. Problemen die daaruit ontstaan leiden tot stres, ziekteverzuim en excessief verloop bij de medewerkers. Uit onderzoek blijkt een sterke relatie te bestaan tussen het personeelsverloop en lage kwaliteit van zorg (bewoners’ kwaliteit van leven, gebruik van psychofarmaca en daaraan gerelateerde ongelukken, hospitalisaties). Om de dit soort problemen in de zorg te verhelpen wordt er steeds meer persoonsgerichte benadering ingezet. Als het om dementiezorg in verpleeghuizen gaat lijkt de ‘Dementia Care Mapping’ methode het meest effectief te zijn. In ons driejarig onderzoek (2010-2013) evalueren we effectiviteit en efficientie (kosten-effectivitet) van deze methode in Nederlandse verpleeghuizen. Eerste resultaten (voormeting) uit dit onderzoek worden in september 2011 verwacht.

Samenvatting van de aanvraag

OBJECTIVES/RESEARCH QUESTIONS Effectiveness and efficiency of nursing home dementia care is sub-optimal with high levels of resident neuropsychiatric symptoms and staff work stress. (1-7) The main objective of the present study is to evaluate (cost)effectiveness of Dementia Care Mapping (DCM) in nursing home dementia care by performing a large scale RCT study. DCM is a method by which person centred care (8,9) can be integrated in all facets of nursing home dementia care. (10-12) There is a strong evidence that person centred care may alleviate both the resident and the staff problems. (13-18) Research question To what extent is Dementia Care Mapping intervention effective in reducing neuropsychiatric symptoms (PRIMARY), staff distress (SECONDARY), and costs of dementia care on Psycho-geriatric units (PGUs) (SECONDARY)? STUDY DESIGN Cluster RCT design with PGUs as clusters and sequential balancing minimisation as allocation method. PGUs in the control group will receive the usual care. STUDY POPULATION(S)/datasets: 280 nursing home residents with dementia and one or more neuropsychiatric symptoms, and their professional caregivers from 18-20 PGUs in the Netherlands. INTERVENTION: 1. Dementia Care Mapping (DCM) Organisational Briefing Day 2. Staff trainings (Certified DCM User) 3. Three DCM-cycles (single cycle: observation, feed-back, development and implementation of action plan(s), evaluation actions). I. Residents: 1. Neuropsychiatric symptoms - primary (CMAI, NPI-NH), quality of life (WIB, DQol) II. Staff: 1. Work-stress – secondary (GHQ); 2.Stress related absenteeism, and turnover -secondary; 3. Job satisfaction (MAS en VAS) - secondary. SAMPLE SIZE CALCULATION/DATA ANALYSIS - power- 80% - effect size 10.90 (SD=3.8) on CMAI(10), - ICC - 0.05, - cluster size - 14 observations, - alpha - .05, - 20% attrition rate per 8 months - sample size - N=260-280 or 18-20 PGUs. The effects on the primary outcomes will be evaluated using linear mixed effect model. ECONOMIC EVALUATION The economic evaluation is based on the general principles of cost-effectiveness analysis from a societal viewpoint. TIME SCHEDULE Months 1-12 1. Symposium, workshops for the nursing home staff and managers, and professional organizations; 2. Recruitment and selection of nursing homes, randomisation of eligible SCUs; 3. DCM staff training Months 13 - 24 1. Baseline measurement 2. 4 months DCM-cycle 3. T-1 Measurement 4. 4 months DCM-cycle 5. T-2 Measurement Months 25-36 1. Analyses, dissemination 2. Closing symposium Samenvatting Effectiviteit en efficiëntie van dementiezorg in verpleeg- en verzorgingshuizen (VVH) is suboptimaal met een hoge prevalentie van neuropsychiatrische symptomen bij cliënten en veel werkstress bij de staf. (1-7) Ons doel is om de effectiviteit en efficiency van Dementia Care Mapping (DCM) interventie in VVH dementiezorg te evalueren door middel van een RCT studie. DCM is een methode om persoonsgerichte zorg (8,9) te integreren in VVH-dementiezorg. (10-12) Onderzoek laat zien dat persoonsgerichte zorg de problemen van mensen met dementie en hun verzorgers kan verhelpen. (13-18) Onderzoeksvraag In hoeverre is DCM-interventie effectief in het verminderen van prevalentie en intensiteit van neuropsychiatrische symptomen (PRIMAIR), werk stress (SECUNDAIR) en kosten van dementiezorg in verpleeg- en verzorgingshuizen (SECUNDAIR)? STUDIE DESIGN Cluster RCT design met psychogeriatrische afdelingen (PGAs) als clusters and using ‘sequential balancing’ minimisatie methode voor de verdeling van PGAs. Controle groep krijgt gebruikelijke zorg. STUDY POPULATION(S)/datasets: 280 verpleeg- en verzorgingshuisbewoners met dementie en een of meer neuropsychiatrische symptomen; hun professionele verplegers/verzorgers INTERVENTIE: 1. Dementia Care Mapping (DCM) Briefing Dag voor de organisaties. 2. Staff training – Certified Users. 3. Drie DCM-cycli (1 cyclus: observatie, feed-back, ontwikkeling/implementatie actie plannen, evaluatie). UITKOMSTEN Cliënten met dementie: 1. Neuropsychiatrische symptomen - primair (CMAI, NPI), kwaliteit van leven (WIB, DQol) -sec. Staf: 1. Werkstress – secundair (GHQ); 2. Stress - gerelateerde ziekteverzuim, en personeelsverloop -secundair; 3. Werktevredenheid (MAS en VAS) - secundair POWER ANALYSE/DATA ANALYSIS - power - 80%, - effect 10.90 (SD=3.8)CMAI, - ICC van 0.05, - 14 observaties per afdeling, - alpha = .05 - drop-out = 20%, - steekproefgrote N=260-280 of 18-20 PGUs. ECONOMISCHE EVALUATIE De economische evaluatie is gebaseerd op de algemene principes van kosteneffectiviteitanalyse vanuit maatschappelijk perspectief. TIJDSPLANNING Maanden 1-12 1. Symposium (info, werving) 2. Werving, selectie, randomisatie PGUS 3. DCM training Maanden 13 - 24 1. DCM-cycli Maanden 25-36 1. Analyses and reportage; 2. Slotsymposium

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
171002502
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2010
2013
Onderdeel van programma:
Projectleider en penvoerder:
Dr. I. Draskovic
Verantwoordelijke organisatie:
Radboudumc