Clinical and cost-effectiveness of third wave psychotherapy for depression and anxiety after acquired brain injury
Projectomschrijving
In Nederland worden jaarlijks 130.000 mensen getroffen door een beroerte of een (onge)val met
hersenletsel tot gevolg. 1 op de 3 getroffenen wordt somber of angstig als gevolg van zo’n
incident. Medicijnen hebben slechts kleine en kortdurende effecten bij dit soort emotionele
gevolgen en kunnen bovendien ongewenste bijwerkingen hebben.
Psychologische behandeling
Psychologische behandelingen laten een beter resultaat zien bij emotionele problemen in de algemene bevolking, maar hebben nauwelijks effect bij mensen die een hersenletsel hebben overleefd. Wij verwachten dat dat te maken heeft met de insteek die er wordt gekozen bij dergelijke behandelingen. Uit focusgroep studies is bekend dat getroffenen en hun naasten betere methoden voor de ondersteuning van hun emotionele en psychologische behoeften noodzakelijk achten. Dit wordt verder bevestigd door de patiëntenvereniging Hersenletsel.nl die deze onderzoeksaanvraag
ondersteunt.
Doel
Wij willen daarom een nieuwe vorm van psychologische behandeling onderzoeken waarbij de getroffene handvatten krijgt aangereikt om te leren omgaan met de veelal blijvende gevolgen van het hersenletsel en geholpen wordt om een veranderd leven te kunnen leiden zonder continue te vechten tegen hetgeen verloren is gegaan. Een dergelijke behandeling is vooral gericht op acceptatie.
Betrokkenheid cliënten
Getroffenen en hun naasten worden betrokken bij de opzet van de studie, de ontwikkeling van de behandeling en interpretatie van de resultaten. Dit gebeurt zowel d.m.v. focusgroep bijeenkomsten als via de bijdrage van vertegenwoordigers van de patiëntenvereniging in de projectgroep. Daarnaast zullen patiënten en partners deelnemen aan de studie en zal een procesevaluatie deel uitmaken van de analyses zodat kan worden bepaald of de behandeling maximaal aansluit bij de wensen en behoeften van cliënten.
Producten
Auteur: Johanne Rauwenhoff, Frenk Peeters, Yvonne Bol & Caroline Van Heugten
Magazine: Brain Injury
Auteur: Johanne C C Rauwenhoff, Suzanne C Bronswijk, Frenk Peeters, Yvonne Bol, Alexander C H Geurts, Caroline M van Heugten
Magazine: Journal of Rehabilitation Medicine
Auteur: Johanne C C Rauwenhoff, Yvonne Bol, Caroline M van Heugten, Tim Batink , Chantal A V Geusgens, Anja J H C van den Hout, Peter Smits, Christianne R T Verwegen, Annemarie Visser, Frenk Peeters
Magazine: Clinical Rehabilitation
Auteur: Johanne C C Rauwenhoff, Yvonne Bol, Frenk Peeters, Anja J H C van den Hout, Chantal A V Geusgens, Caroline M van Heugten
Magazine: Neuropsychological Rehabilitation
Auteur: Johanne Rauwenhoff, Frenk Peeters, Yvonne Bol, Caroline Van Heugten
Magazine: Trials
Verslagen
Eindverslag
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een psychologische behandeling die is gericht op het aanvaarden van klachten (acceptance) en het investeren in de dingen die echt belangrijk voor iemand zijn in het leven (commitment). ACT kan worden ingezet om angst en depressieve klachten te verminderen. In ons project is de bestaande ACT-behandeling aangepast voor toepassing bij mensen met hersenletsel vanwege de mogelijke aanwezigheid van problemen in de denkfuncties, communicatie of vermoeidheid. We hebben onderzocht of de nieuwe Brein-ACT behandeling toepasbaar is in de praktijk vanuit het perspectief van de mensen met hersenletsel en behandelend therapeuten. Naast toepasbaarheid is bepaald of de nieuwe behandeling effectiever is dan een alternieve behandeling om angst en depressieve klachten na hersenletsel te verminderen. De alternatieve behandeling bestond uit een combinatie van voorlichting over de gevolgen van hersenletsel en ontspanningsoefeningen.
De nieuwe BreinACT behandeling is positief ontvangen door mensen met hersenletsel en therapeuten. De behandeling wordt toepasbaar geacht in de klinische praktijk. De behandeling leidt tot minder angst en depressieve klachten en een actievere deelname in de maatschappij. Een alternatieve behandeling die even effectief bleek te zijn is een combinatie van voorlichting over de gevolgen van een hersenletsel en ontspanningsoefeningen. Beide behandelingen worden aanbevolen waarbij gekozen kan worden op basis van de voorkeur van de patient en de therapeut. Vanuit een kosten-baten perspectief heeft BreinACT de voorkeur.
Samenvatting van de aanvraag
In the Netherlands about 650.000 people live with the consequences of brain damage. Each day more than 350 people suffer a brain injury due to stroke or trauma. Post injury depressive and anxiety symptoms are common in one third of the survivors. Emotional consequences may hinder societal participation, reduce the quality of life and will also impact the caregivers of patients. Early interventions are necessary to avoid the development of a major depression or anxiety disorder with further negative impact on participation and quality of life. Cognitive behavioural therapy (CBT) has been shown effective in the general population and many forms of chronic diseases, but not after brain injury. CBT aims at changing irrational cognitions and negative thoughts but this may not be the effective mechanism after a brain injury because these thoughts and cognitions about future functioning are realistic when the consequences of the injury have changed one’s life drastically. Based on the disappointing results regarding conventional CBT, we put forward that third wave psychotherapy such as Acceptance and Commitment Therapy (ACT) has more potential because it can help patients accept the lasting consequences and move forward with life. Third wave psychotherapy approaches target on the process of thoughts rather than the content thereby helping people to become aware of their thoughts and emotions, and to accept them for what they are. After brain injury this may be a more effective mechanism but evidence is lacking. We will test this hypothesis in a multicenter randomized single-blind controlled trial (RCT) investigating both clinical and cost effectiveness of ACT in comparison to an active control condition being psycho-education. We aim for a reduction of post injury depression and anxiety (primary outcome measure). Secondary, we expect an increase of psychological flexibility, resilience, and participation and quality of life. We expect that ACT is more cost-effective than psycho-education from a societal perspective. Patients with brain injury (stroke and traumatic brain injury) who have been referred to psychologists in hospitals and rehabilitation centers because of depressive and/or anxiety symptoms will be eligible for participation in the study. They will be randomly allocated to ACT or psycho-education. Treatment will be offered in groups for a period of eight weeks. Outcome measurements will be done post treatment and at 6 and 12 months follow up. Implementation in clinical practice can follow immediately if results turn out promising.