Mobiele menu

Understanding transmission of genital and extra-genital Chlamydia trachomatis infections in women receiving routine care; implications for control strategies

Projectomschrijving

Chlamydia trachomatis (chlamydia) is de meest voorkomende bacteriële seksueel overdraagbare aandoening. FemCure onderzoekt de rol van anale chlamydia in een longitudinale multicenter cohort studie waarin vrouwen met chlamydia drie maanden zijn gevolgd. Vrouwen zijn geworven op SOA poliklinieken van drie GGDen (Rotterdam, Amsterdam, Zuid Limburg). Met deze samenwerking tussen wetenschap, beleid en praktijk hopen we concrete aanknopingspunten te krijgen voor de SOA zorg. De vraag is bv. of er meer op anale chlamydia moet worden getest. Bij vrouwen zonder vaginale chlamydia, verdwijnt anale (‘single’) chlamydia vaak al zonder behandeling. Maar we zien ook dat, bij vrouwen met vaginale chlamydia, anale chlamydia juist vaak voorkomt. Doxycycline behandeling heeft een hoge effectiviteit, maar na azitromycine zien we soms nog (levende) chlamydia op de anale locatie. FemCure kijkt momenteel naar de rol van anale infecties in de overdracht van chlamydia (zoals bijvoorbeeld zelf-besmetting).

Producten

Titel: Treatment Effectiveness of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia trachomatis Infections in Women: A Multicenter Observational Study (FemCure)
Auteur: Dukers-Muijrers, Nicole H T M, Wolffs, Petra F G, De Vries, Henry, Götz, Hannelore M, Heijman, Titia, Bruisten, Sylvia, Eppings, Lisanne, Hogewoning, Arjan, Steenbakkers, Mieke, Lucchesi, Mayk, Schim van der Loeff, Maarten F, Hoebe, Christian J P A
Magazine: Clinical Infectious Diseases
Titel: Viable Bacterial Load Is Key to Azithromycin Treatment Failure in Rectally Chlamydia trachomatis Infected Women (FemCure)
Auteur: Dukers-Muijrers, Nicole H T M, Wolffs, Petra F G, de Vries, Henry J C, Götz, Hannelore M, Janssen, Kevin, Hoebe, Christian J P A
Magazine: Journal of Infectious Diseases
Titel: Participation, retention, and associated factors of women in a prospective multicenter study on Chlamydia trachomatis infections (FemCure)
Auteur: Nicole H T M Dukers-Muijrers 1 2, Titia Heijman 3, Hannelore M Götz 4 5 6, Patricia Zaandam 1, Juliën Wijers 1 2, Jeanine Leenen 1 2, Geneviève van Liere 1 2, Jeanne Heil 1 2, Stephanie Brinkhues 1 2, Astrid Wielemaker 4, Maarten F Schim van der Loeff 3 7, Petra F G Wolffs 2, Sylvia M Bruisten 3 7, Mieke Steenbakkers 1, Arjan A Hogewoning 3, Henry J de Vries 3 7, Christian J P A Hoebe 1 2
Magazine: PlosOne
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7080261/
Titel: Spontaneous clearance of Chlamydia trachomatis accounting for bacterial viability in vaginally or rectally infected women (FemCure)
Auteur: Dukers-Muijrers, Nicole H T M, Janssen, Kevin J H, Hoebe, Christian J P A, Götz, Hannelore M, Schim van der Loeff, Maarten F, de Vries, Henry J C, Bruisten, Sylvia M, Wolffs, Petra F G
Magazine: Sexually Transmitted Infections
Titel: Oropharyngeal Chlamydia trachomatis in women; spontaneous clearance and cure after treatment (FemCure)
Auteur: Nicole H T M Dukers-Muijrers 1 2, Petra Wolffs 3, Mayk Lucchesi 3, Hannelore M Götz 4 5 6, Henry De Vries 7 8, Maarten Schim van der Loeff 7 9, Sylvia M Bruisten 7 8, Christian J P A Hoebe 2 3 10
Magazine: Sexually Transmitted Infections
Titel: Design of the FemCure study: prospective multicentre study on the transmission of genital and extra-genital Chlamydia trachomatis infections in women receiving routine care
Auteur: Dukers-Muijrers, Nicole H. T. M., Wolffs, Petra F. G., Eppings, Lisanne, Götz, Hannelore M., Bruisten, Sylvia M., Schim van der Loeff, Maarten F., Janssen, Kevin, Lucchesi, Mayk, Heijman, Titia, van Benthem, Birgit H., van Bergen, Jan E., Morre, Servaas A., Herbergs, Jos, Kok, Gerjo, Steenbakkers, Mieke, Hogewoning, Arjan A., de Vries, Henry J., Hoebe, Christian J. P. A.
Magazine: BMC Infectious Diseases
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502928
Titel: Determinants associated with viable genital or rectal Chlamydia trachomatis bacterial load (FemCure)
Auteur: Kevin J H Janssen 1, Petra F G Wolffs 1, Christian J P A Hoebe 1 2 3, Titia Heijman 4, Hannelore M Götz 5 6 7, Sylvia M Bruisten 4 8, Maarten Schim van der Loeff 4 9, Henry J de Vries 4 6 8, Nicole H T M Dukers-Muijrers 10 2 9
Magazine: Sexually Transmitted Infections
Titel: Beter management noodzakelijk anale chlamydia bij vrouwen.
Auteur: Nicole Dukers-Muijrers
Magazine: Pharmaceutisch Weekblad
Link: https://www.pw.nl/
Titel: Treatment Effectiveness of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia trachomatis Infections in Women: A Multicenter Observational Study (FemCure)
Link: https://www.iustidublin2018.com/

Verslagen


Eindverslag

Chlamydia trachomatis (chlamydia) is de meest voorkomende bacteriële seksueel overdraagbare aandoening. FemCure onderzoekt de rol van anale chlamydia in een longitudinale multicenter cohort studie waarin vrouwen met chlamydia drie maanden zijn gevolgd. Vrouwen zijn geworven op SOA poliklinieken van drie GGDen (Rotterdam, Amsterdam, Zuid Limburg). Met deze samenwerking tussen wetenschap, beleid en praktijk hopen we concrete aanknopingspunten te krijgen voor de SOA zorg. De vraag is bv. of er meer op anale chlamydia moet worden getest. Bij vrouwen zonder vaginale chlamydia, verdwijnt anale (‘single’) chlamydia vaak al zonder behandeling. Maar we zien ook dat, bij vrouwen met vaginale chlamydia, anale chlamydia juist vaak voorkomt. Doxycycline behandeling heeft een hoge effectiviteit, maar na azitromycine zien we soms nog (levende) chlamydia op de anale locatie. FemCure kijkt momenteel naar de rol van anale infecties in de overdracht van chlamydia (zoals bijvoorbeeld zelf-besmetting).

Chlamydia trachomatis is de meest voorkomende bacteriële seksueel overdraagbare aandoening en het aantal infecties blijft, vooral onder jongeren, onveranderd hoog. We weten nu dat Chlamydia bij vrouwen bijna net zo vaak voorkomt op de anale lichaams-lokatie als op de genitale lichaams-lokatie. We weten echter niet welke rol anale infecties spelen in de overdracht van Chlamydia, zoals tussen personen of tussen lichaams-lokaties van een vrouw. Hoewel Chlamydia soms nog voor kan komen na behandeling we niet of dit ‘dode’ bacterie resten zijn en of dit nog kan worden overgedragen. Ook weten we niet of dit verschilt tussen de twee meest gebruikte antibiotica-behandelingen. Met de FemCure studie willen we hier inzicht in krijgen. FemCure is een longitudinale multicenter cohort studie waarin vrouwen met behandelde Chlamydia drie maanden zijn gevolgd. De vrouwen zijn geworven en gevolgd op SOA poliklinieken van drie GGDen (Rotterdam, Amsterdam en Zuid Limburg). Met deze samenwerking tussen wetenschap, beleid en praktijk (MUMC, GGDen, RIVM, SOAAIDS) hopen we binnenkort meer te weten over de overdracht van Chlamydia en concrete aanknopingspunten te hebben voor een verbeterde zorg met aanvullende test en behandel richtlijnen.

Samenvatting van de aanvraag

Rationale: Current national and international strategies for the control of Chlamydia trachomatis (CT) critically fail to obtain a reduction in transmission. In women, anorectal infections are about as common as genital CT. Yet anorectal CT remain untested as sexually transmitted infection (STI) clinics, general practitioners, hospital and population testing initiatives largely focus on genital CT. Part of untested anorectal CT is incidentally treated with the treatments applied for genital CT, as in women anorectal CT is often concurrent with genital CT. Yet, it is unknown whether transmission of anorectal CT can still occur after currently recommended treatment. Anorectal and genital CT were observed quite often after regular treatment (up to 40% detection by nucleic acid amplification tests-NAAT). Proposed reasons for such detection include a new (re-)infection from a partner or self-infection from another anatomic, e.g. anorectal, site. Anorectal infections are a potential reservoir for ongoing transmission of genital and anorectal CT in the population, between partners and between anatomic sites of an individual. Yet, neither the transmission potential nor the transmission impact of anorectal infections has been reported. The scientific evidence for the optimal control strategy for anorectal CT and thereby CT in its totality, is lacking. Objective: To understand the transmission of anorectal CT infections in women, i.e. from their male sexual partner(s) and from and to the genital region of the same woman, in women who receive routine care, in order to inform guidelines to optimize CT control. Study population: Participants are recruited from 3 large Dutch STI clinics, in South Limburg, Amsterdam and Rotterdam. Eligible participants are likely to reflect the STI clinic population, in terms of age, ethnicity and level of education. Participants include genital and/or anorectal CT positive women (n=400). Study design: We will set up a multicentre prospective cohort study in women with biological and behavioural measurements after routine treatment of CT. Scientifically highly innovative laboratory techniques (addressing bacterial load, viability, replication cycle and genotype) will be applied to gain a deeper understanding of CT detection and transmission. During 3 months, the women will be studied using a self-administered anorectal and vaginal swab that is self-collected pre-treatment (T0), and at the end of weeks 1, 2, 4, 6, 8, 10, and 12. Samples are tested using NAAT for presence of CT-DNA (detection) and concentration (load), CT type (multilocus sequence typing-MLST). To validate sexual exposure from a man, chromosomal Y DNA (as a marker for semen exposure) in genital and anorectal samples is applied. At week 4, 8 and 12 clinic visits are scheduled for accurate processing of the specimens for innovative microbiological CT testing, including viability testing, electron microscopy, and applied separation techniques to determine the developmental cycle of CT (replicating reticulate body or non-replicating infectious elementary body) in which CT is predominately present. At each sampling time, online self-administered questionnaires on behaviour (e.g. anorectal exposure) and symptoms will be completed. Outcomes: The outcome is detection of anorectal and genital CT at any of the time -points. Primary outcome is incident detection by NAAT, and secondary outcomes include detection of viable CT, CT-DNA concentration, proportion of observed reticulate/elementary bodies, and CT genotype concordance over time. Statistical analyses: In statistical analyses, using logistic regression models, we will assess the impact of two key factors (i.e. sexual exposure and alternate anatomic site of infection) on detection of anorectal and genital CT. In sub-analyses we evaluate the role of treatment type. Expected results: This project will provide scientific insight in the role of anorectal CT in maintaining the CT burden, and it will provide practical recommendations (STI guidelines) to reduce avoidable transmission. Involvement of 3 of the largest Dutch STI clinics, the national government institution (RIVM), and local policy makers, will ensure broad national uptake of recommendations. Results will be made available for implementation in national guidelines. Implications will be to improve care strategies for (re-)testing and partner management that currently largely neglect anorectal CT, benefitting the individual (better fitting care) and public health (reducing burden) and eventually cost-effectiveness of care.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
522002012
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2015
2020
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. N.H.T.M. Dukers-Muijrers
Verantwoordelijke organisatie:
Maastricht University