Verslagen

Voortgangsverslag

Samenvatting
Dit item is dichtgeklapt
Dit item is opengeklapt

HANDSOME

Samenvatting

 

Achtergrond

Verpleeghuizen zijn omgevingen waar infectieziektes zich makkelijk verspreiden. Kwetsbare ouderen ademen samen dezelfde lucht in, eten van dezelfde bronnen en gebruiken dezelfde gezondheidszorgfaciliteiten, wat het verspreiden van infectieziektes kan vergemakkelijken. Goede handhygiëne (HH) wordt gezien als de meest belangrijke interventie om infectiepreventie te bevorderen in zorginstellingen. In de afgelopen jaren is handhygiëne in ziekenhuizen sterk verbeterd, maar compliance bij verpleeghuizen blijft laag, gemiddeld onder de 20%. Verbeterde handhygiëne is dus essentieel in de preventie en bestrijding van infectieziekten in verpleeghuizen.

 

Doelen

Het doel van deze studie is het meten van de effectiviteit van een HH-interventie in verpleeghuizen door het gebruik van nieuwe en reeds ontwikkelde instrumenten die geschikt zijn voor verpleeghuizen. De interventie wordt op drie manieren geïmplementeerd: 1) op een standaard manier, op een vooraf bepaalde datum, 2) op een innovatieve manier wanneer een uitbraak plaatsvindt en 3) door een stafmedewerker na het volgen van een train de trainer (TdT) cursus. Implementatie tijdens een uitbraak kan een sterker effect hebben vanwege een verhoogd bewustzijn van de relevantie en risico’s van het niet volgen van de HH-voorschriften. Door gebruik van het TdT-model, kan een algemene vraag beantwoord worden, nl. of een preventieve interventie betere resultaten behaalt als deze door een interne of externe partij wordt uitgevoerd. Naast deze interventie worden omgevingssamples genomen om te zien of microbiologisch onderzoek (pathogenen in de omgeving) kan functioneren als een alternatieve manier om HH-compliance te meten.

 

Methoden

Het is essentieel dat zowel beleidsmakers als mensen van de verpleeghuizen betrokken zijn bij het project. Verschillende mensen uit verschillende instellingen zijn daarom verbonden aan de projectgroep en houden overzicht op het project. (2-3 keer per jaar)

 

We gebruikten de nieuwste inzichten in een gedragsmatige aanpak voor het ontwikkelen van de interventie. Deze studie heeft drie fases: 1) het ontwikkelen van een nieuwe interventie op basis van bestaande instrumenten, 2) een evaluatie van de effectiviteit van een RCT met 3-armen en 3) het ontwikkelen van materialen voor landelijke opschaling na de studie.

 

Fase 1: Beschikbare materialen voor het bevorderen van HH en infectiepreventie zijn geëvalueerd door het projectgroep, andere infectiepreventie-experts en medewerkers uit verpleeghuizen. Nieuwe materialen zijn ontwikkeld waar nodig.

 

Fase 2: De effectiviteit van de interventie wordt in 55 verpleeghuizen geëvalueerd (één controle arm, twee interventie armen en na de TdT). Een vergelijking wordt gemaakt tussen de implementatie op een vooraf bepaalde datum en na een uitbraak. Ook wordt een vergelijking gemaakt tussen verpleeghuizen waarbij de interventie door een externe of interne partij wordt uitgevoerd.

 

De primaire uitkomstmaat is HH compliance (handenwassen of handen desinfecteren), gemeten door directe, niet-opvallende, observatie. Vooraf werd verwacht dat er een verhoging zou zijn van 35% naar 50% HH-compliance. Multilevel-regressie zal worden uitgevoerd om te corrigeren voor het geclusterd zijn van observaties.

 

De secondaire uitkomst is de incidentie van infectieziekten (o.a. luchtweginfecties en influenza-achtige ziektes) en urineweginfecties.

 

Daarnaast wordt de omgevingscontaminatie geëvalueerd met omgevingssamples om micro-organismen op te sporen op vaak gebruikte oppervlakten. De uitkomstmaat is het wel of niet aanwezig zijn van omgevingscontaminatie. Dit wordt gecorreleerd aan verbeterde HH-compliance en een vermindering van infectieziektes.

 

Verwachte resultaten

Deze studie zal evidenced-based interventiematerialen beschikbaar stellen aan verpleeghuizen zodat ze hun HH-compliance kunnen verhogen. Daarbij zal deze studie een beter inzicht geven in de beste implementatiestrategie voor verpleeghuizen. Tenslotte zal deze studie een beter inzicht geven in het gebruik van omgevingssampling als een proxy voor handhygiëne.

 

Resultaten
Dit item is dichtgeklapt
Dit item is opengeklapt

Er zijn op dit moment geen resultaten beschikbaar.

Samenvatting van de aanvraag

Samenvatting
Dit item is dichtgeklapt
Dit item is opengeklapt

Background

Long-term Care Facilities (LTCF) or nursing homes are environments highly favourable to acquisition and spread of infection, with susceptible residents sharing common sources of air, food, water and health care within an institutional setting. Introduction of pathogens can lead to outbreaks that not only impact health, but also disrupt care. Good hand hygiene (HH) is considered the single most important intervention to control transmission of infectious disease pathogens in hospitals and LTCF. In recent years HH compliance has improved in hospitals, but in many LTCF staff adherence to HH guidelines is still low, on average below 20%. Improving HH is therefore the key element in the prevention and control of infectious diseases in LTCF. Much knowledge already available from HH research in other settings could be applied easily. In this study, evidence-based infection control interventions developed for hospital and child day care settings will be combined and refined for use in LTCF. In addition, an innovative implementation approach (during an outbreak) will be applied, which could help bring HH compliance across LTCF settings closer to the desired but elusive 100%.

 

Aims

The main aim of this study is to evaluate the effectiveness of an intervention to improve HH compliance in LTCF (including both ‘verpleeghuizen’ and ‘verzorgingshuizen’), using currently available and proven effective intervention materials adjusted for use in LTCF. The intervention will be implemented in two ways; in a conventional style at a pre-determined date, and in an innovative style when an outbreak occurs. Implementation during an outbreak maximizes the effect of heightened perceptions of relevance and risk, and increased outcome beliefs of nurses/caregivers during an outbreak, possibly yielding better effects in the short and long-term. Additionally, taking advantage of the trial setting, we will explore the application of environmental sampling as an alternative method to triangulate effects of HH interventions, by monitoring trends in circulating pathogens in relation to disease occurrence.

 

Methods

We will use a stepwise approach to intervention development according to state of the art behavioural research methods, building on the existing body of literature and intervention materials already developed. The study will consist of three phases: 1) review and refinement of existing interventions, 2) evaluation of effectiveness in a 3-armed RCT, and 3) preparation of materials for dissemination after completion of the study.

To optimize our study, we will form an advisory board with representatives of institutions/networks involved in infection control for the nursing home setting in the Netherlands, to oversee the work conducted in the project at regular intervals (2-3 times yearly).

 

Phase 1: The currently available materials for the promotion of HH and infection control will be reviewed and – where necessary- customized to the LCTF setting to draft an intervention program that will be presented to the advisory board for refinement.

 

Phase 2: The effectiveness of the intervention in improving HH will be evaluated in 55 LTCF in a three-armed RCT (one control arm, two intervention arms), comparing a conventional implementation (at a pre-determined date), and an innovative implementation (when an outbreak of gastroenteritis occurs).

The primary outcome is improved HH compliance (i.e. hand washing and/or alcohol-based hand rub as indicated), measured by direct unobtrusive observations. The HH intervention is expected to increase hand hygiene compliance from 35% pre- to 50% post-intervention. Multilevel regression analysis will be performed, correcting for clustering of observations.

The secondary outcome is decrease of the occurrence of clinical gastrointestinal infections, upper and lower respiratory infections, and influenza-like illness, already monitored routinely by LTCF.

As disease occurrence is not cause specific, the level of environmental contamination by specific common pathogens will be evaluated to detect the presence of indicator micro-organisms on high-contact surfaces used by staff or residents. The outcome measure is the reduction of environmental microbial contamination and its correlation with improved HH compliance and reduction of clinical illness.

 

Expected results

This study will provide a set of evidence-based intervention materials, ready for implementation in LTCF to improve their level of HH compliance. Furthermore, should the initiation of an implementation during an outbreak prove more successful at increasing HH compliance, this will be an important breakthrough for HH interventions across the health care setting and beyond. Finally, better insight in the use of environmental sampling as a proxy for disease outcome can also be used in other research to further improve the evidence base of other infection prevention and control elements besides HH, which is often still lacking.

Naar boven
Direct naar: InhoudDirect naar: NavigatieDirect naar: Onderkant website