Mobiele menu

Verstandig Kiezen bij Behandeling Buikvliesontsteking

Projectomschrijving

Patiënten met een ernstige buikvliesontsteking worden veelal met spoed geopereerd om de oorzaak ervan weg te nemen. Bij een deel van de patiënten die zijn geopereerd, is echter ook na de operatie de buikvliesontsteking nog (gedeeltelijk) aanwezig, wat herstel belemmert. Tijdige herkenning hiervan is essentieel om verdere complicaties te voorkomen. In deze studie is een beslisregel ontwikkeld op basis van verschillende variabelen die dagelijks op de intensive care na een operatie gemeten worden, zoals hartslag en laboratoriumwaarden. Hierdoor kunnen patiënten worden geclassificeerd in risicocategorieën waar een passend behandeladvies uit voort komt. Bij patiënten met een laag risico score kan hierdoor worden afgezien van aanvullend onderzoek, terwijl bij patiënten met een hoog risico score geadviseerd wordt om direct aanvullend CT onderzoek te doen of zelfs een operatie uit te voeren. Hierdoor kan een persisterende buikvliesontsteking tijdig worden behandeld, maar ondergaan patiënten niet onnodig vaak aanvullende CT-scans of operaties.

De resultaten van de RELAP, ERIS en SEPAR studies en de resultaten van de modificaties die in het huidige project zijn onderzocht zijn de onderleggers voor een Verstandig Kiezen beschrijving, die onderdeel kan uitmaken van een toekomstige richtlijn Behandelstrategie Buikvliesontsteking. Uiteindelijk zal met het Verstandig Kiezen product een efficiënte inzet van de re-operatie op indicatie, en daarmee een optimale reductie van zorgconsumptie met geassocieerde kostenbesparing zoals is gecalculeerd in eerdere rapporten, kunnen worden behaald.

Hoofdstudie

Bekijk de bijbehorende hoofdstudie van dit VIMP (Verspreidings- en Implementatie Impuls) project.

Verslagen


Eindverslag

De ontwikkelde beslisregel bestaat uit de volgende variabelen: het aantal dagen na de operatie, de noodzaak tot het gebruik van medicijnen om de bloeddruk in stand te houden, hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie en de ontstekingswaarde CRP. Deze variabelen werden dagelijks gemeten bij de patiënten, waarbij een aantal punten per variabele werd toegekend. Het totaal aantal punten werd gecategoriseerd in drie risicocategorieën: laag risico, middelmatig risico en hoog risico. Deze score werden gebruikt om de waarschijnlijkheid op persisterende buikvliesontsteking per dag in te schatten. Patiënten met een score in de laag risico groep bleken 3% kans te hebben om op dat moment persisterende buikvliesontsteking te hebben, terwijl dit in de middelmatig risico score groep 19% en in de hoog risico score groep 54% was. Aangezien in de laag risico score groep 97% correct werd gediagnosticeerd dat er geen sprake was van persisterende buikvliesontsteking, kan bij deze patiënten worden afgezien van aanvullend onderzoek. De 19% kans in de middelmatig risico groep kan reden geven om dit aanvullend onderzoek wel te verrichten, afhankelijk van de inschatting van de behandelend arts, of de meting na 12 tot 24 uur te herhalen. In de hoog risico groep had 54% persisterende buikvliesontsteking, waardoor patiënten met een score in deze categorie sowieso een aanvullende CT scan nodig lijken te hebben om een persisterende buikvliesontsteking aan te tonen dan wel uit te sluiten.    

Samenvatting van de aanvraag

Patiënten die geopereerd worden wegens een peritonitis (acute buikvliesontsteking) hebben ook postoperatief kans op het ontwikkelen van een persisterende buiksepsis of het ontwikkelen van een nieuw abdominaal infectiefocus. De van oudsher geplande re-operatie is in de loop der jaren vervangen door een re-operatie op indicatie (ROI), mede dankzij de resultaten van de RELAP studie (projectnummer 94502028). Deze studie heeft de twee strategieën vergeleken en toonde de superioriteit van de ROI strategie aan, wat betreft patiënt gerelateerde uitkomsten en directe medische kosten. Op basis van deze patiëntendata is een predictiemodel en klinische beslisregel voor het ontwikkelen van een persisterende abdominale sepsis ontwikkeld welke intern is gevalideerd en vervolgens extern in de SEPAR studie (projectnummer 1711030011). Tevens heeft de ERIS studie (projectnummer 171103001) aangetoond dat implementatie voornamelijk wordt verhinderd door de moeilijke selectie van de patiënten die een indicatie hebben voor een re-operatie. Wegens een verschuiving van de voorheen frequent uitgevoerd re-operatie naar een tegenwoordig vaker uitgevoerde percutane drainage, is het kritieke punt in de besluitvorming ook veranderd. Waar voorheen het wel of niet uitvoeren van een re-operatie de belangrijkste te maken beslissing was, verschuift dat steeds meer naar het wel of niet verrichten van diagnostisch beeldvormend onderzoek en een eventuele aanvullende percutane behandeling. Voor deze indicatie is de klinische beslisregel in de huidige vorm echter niet in beginsel niet ontworpen. Om de besluitvorming in zowel het diagnostische proces als in de behandeling van patiënten met postoperatieve peritonitis beter te kunnen sturen, zullen de gegevens uit de RELAP, ERIS en SEPAR studie bij elkaar worden gebracht om alle parameters te evalueren. De elementen die momenteel nog missen in de beslisregel maar wel leiden tot het verrichten van beeldvormend onderzoek of reïnterventies zullen worden geïdentificeerd en toegevoegd aan een nieuwe gemodificeerde klinische beslisregel. In een exploratieve observationele studie, waarbij de besluitvorming rondom 30 patiënten dagelijks wordt vervolgd in de vroeg fase van hun ziekte, zal gekeken worden welke aanpassingen er nog noodzakelijk zijn om de gemodificeerde klinische beslisregel breed te kunnen implementeren. Vooral de besluitvorming in het wel of niet verrichten van beeldvormend onderzoek betrouwbaar. De resultaten van de RELAP, ERIS en SEPAR studies en de resultaten van de modificaties die in het huidige project worden onderzocht zijn de onderleggers voor een Verstandig Kiezen beschrijving, die onderdeel kan uitmaken van een toekomstige richtlijn Behandelstrategie Buikvliesontsteking. Uiteindelijk zal met het Verstandig Kiezen product een efficiënte inzet van de re-operatie op indicatie, en daarmee een optimale reductie van zorgconsumptie met geassocieerde kostenbesparing zoals is gecalculeerd in eerdere rapporten, kunnen worden behaald.

Kenmerken

Projectnummer:
1711030012
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2016
2018
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. M.A. Boermeester
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie AMC