Mobiele menu

Trauma triage revisited: a prospective mixed method design study to evaluate a new prediction model with weighted criteria in prehospital trauma triage

Projectomschrijving

Een trauma is een maatschappelijk gezondheidsprobleem met grote impact. Per jaar worden 35.000 patiënten na een ongeval door de medische hulpdiensten naar het ziekenhuis vervoerd, waarvan bijna 6.000 multitrauma patiënten (Injury Severity Score > 15). Door patiënten met een multitrauma in één ziekenhuis te behandelen (het level 1 traumacentrum) zou de uitkomst en kwaliteit van zorg voor deze patiënten kunnen verbeteren. Omdat triage wordt uitgevoerd aan het begin van de zorgketen, is deze fase van essentieel belang om te bepalen welke klinische weg elke patiënt zal volgen. Het primaire doel van deze studie was om de prehospitale triage m.b.v. een predictiemodel met gewogen criteria te vergelijken met de huidige, standaard triage methode volgens de LPA 8 criteria. 

Een mobiele applicatie (Trauma Triage App) met een predictiemodel met gewogen criteria werd vergeleken met de huidige zorg. De onderzoekspopulatie bestond uit traumapatiënten waarbij er enige verdenking op ernstig letsel was. Er werd geen verbetering van de pre-hospitale triage in de gehele populatie gezien. Er werd wel een verbetering gezien in de patiënten waarbij de applicatie is gebruikt. Verdere implementatie met gebruik van de Trauma Triage App zou mogelijk een effect in de gehele populatie kunnen bewerkstelligen.

Producten

Titel: Priority accuracy by dispatch centers and Emergency Medical Services professionals in trauma patients: a cohort study
Auteur: Waalwijk JF, Lokerman RD, van der Sluijs R, Fiddelers AAA, Leenen LPH, van Heijl M, Poeze M; Pre-hospital Trauma Triage Research Collaborative (PTTRC).
Magazine: European Journal of Trauma and Emergency Surgery 2022 Apr;48(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s00068-021-01685-1
Titel: The impact of the Trauma Triage App on pre-hospital trauma triage: design and protocol of the stepped-wedge, cluster-randomized TESLA trial
Auteur: van der Sluijs R, Fiddelers AAA, Waalwijk JF, Reitsma JB, Dirx MJ, den Hartog D, Evers SMAA, Goslings JC, Hoogeveen WM, Lansink KW, Leenen LPH, van Heijl M, Poeze M.
Magazine: Diagnostic and Prognostic Research 2020 Jun 18:4:10
Link: https://doi.org/10.1186/s41512-020-00076-1
Titel: E-learning over gebruik van Trauma Triage App
Auteur: Waalwijk JF
Link: https://traumatriageapp.com/elearning/story_html5.html
Titel: Terugkoppeling naar de regio Nieuwe perspectieven in de traumazorg. Concentratie van de multitraumaopvang; gevolgen en kansen voor onze traumaregio
Auteur: A. Fiddelers
Link: https://www.nazl.nl/sites/nazl/files/terugkoppeling_thema_avond.pdf
Titel: Trauma Triage App Website
Auteur: Waalwijk JF, van der Sluijs R
Link: https://traumatriageapp.com/
Titel: Pre-hospital Trauma Systems Pushing the Boundaries of Precision Medicine
Auteur: Rogier van der Sluijs
Link: https://ap.lc/iPTjQ
Titel: Het Zuiden - Multitraumazorg onder de loep
Auteur: A. Fiddelers
Titel: New perspectives in trauma care: effect of centralization on quality of care
Auteur: J. Naaijen, A. Fiddelers, A. Moser, M. Dirx, M. Poeze

Verslagen


Eindverslag

Een trauma is een maatschappelijk gezondheidsprobleem met grote impact; per jaar worden bijna 5.000 multitraumapatiënten (Injury Severity Score ≥ 16) in een ziekenhuis opgenomen. Door patiënten met een multitrauma in één ziekenhuis te behandelen (een level-1 traumacentrum) zou de uitkomst en kwaliteit van zorg voor deze patiënten kunnen verbeteren. Accurate pre-hospitale triage door ambulanceprofessionals is van essentieel belang om de juiste patiënt naar het juiste ziekenhuis te vervoeren. Het huidige protocol (LPA 8.1) ondersteunt de ambulanceprofessional momenteel onvoldoende bij deze beslissing. Een mobiele applicatie (Trauma Triage App) met een predictiemodel met gewogen criteria werd vergeleken met de huidige zorg. De onderzoekspopulatie bestond uit traumapatiënten waarbij er enige verdenking op ernstig letsel was. Er werd geen verbetering van de pre-hospitale triage in de gehele populatie gezien. Er werd wel een verbetering gezien in de patiënten waarbij de applicatie is gebruikt. Een verdere implementatie met gebruik van de Trauma Triage App zou mogelijk een effect in de gehele populatie kunnen bewerkstelligen.
Een trauma is een maatschappelijk gezondheidsprobleem met grote impact; per jaar worden 35.000 patiënten na een ongeval door de medische hulpdiensten naar het ziekenhuis vervoerd, waarvan bijna 6.000 multitrauma patiënten (Injury Severity Score > 15). Door patiënten met een multitrauma in één ziekenhuis te behandelen (het level 1 traumacentrum) zou de uitkomst en kwaliteit van zorg voor deze patiënten kunnen verbeteren. Omdat triage wordt uitgevoerd aan het begin van de zorgketen, is deze fase van essentieel belang om te bepalen welke klinische weg elke patiënt zal volgen. Het primaire doel van deze studie is om de prehospitale triage m.b.v. een predictiemodel met gewogen criteria, vertaald in de Trauma Triage APP (TTAPP), te vergelijken met de huidige, standaard triagemethode volgens de LPA 8 criteria. In deze cluster-randomisatie studie wordt de TTAPP stapsgewijs geïmplementeerd in vier ambulance regio’s, waarbij de uitkomsten van beide triagemethoden vergeleken worden. Dit wordt aangevuld met kwantitatieve vragenlijsten, kwalitatieve interviews, focusgroep discussies en ‘patient journeys’.

Samenvatting van de aanvraag

DOEL / VRAAGSTELLING Kan het gebruik van een predictiemodel met gewogen criteria in de pre-hospitale triage de allocatie van multitrauma patiënten naar het level 1 traumacentrum en daarmee de kosten-effectiviteit in deze groep patiënten verbeteren? HYPOTHESE Prehospitale triage door middel van het predictie model met gewogen criteria ten opzichte van de huidige triage methode verbetert de allocatie van multitrauma patiënten in de ketenzorg en daarmee ook de kosten-effectiviteit. STUDIE OPZET Het totale project wordt opgezet als een mixed methods studie met een prospectieve 'one-way cross-over' patiënt allocatie, waarbij gedurende 1 jaar de uitkomsten gemeten worden van het huidige triage systeem gevolgd door 1 jaar met het predictiemodel, gecombineerd met kwalitatieve interviews, focusgroep discussies en 'patient journeys'. STUDIEPOPULATIE / DATABRONNEN Patiënten met traumatisch letsel, waarvoor transport met de hoogste urgentie naar het ziekenhuis noodzakelijk is. Er wordt een onderverdeling gemaakt tussen patiënten met en zonder zeer ernstig traumatisch letsel (Injury Severity Scale = en > 15) en wel of niet transport naar level 1 trauma centrum. INTERVENTIE Prehospitale triage met behulp van predictiemodel met gewogen criteria. GEBRUIKELIJKE ZORG/ VERGELIJKING Standaard toegepaste prehospitale triage middels criteria uit Landelijk Protocol Ambulancezorg (LPA) 8.1 UITKOMSTMATEN Primair: Onder- (en over-)triage. Secundair: kwaliteit van leven (QoL; EQ5D5L), patient reported outcome measures (Glasgow Outcome Scale), participatie (SF-36), kwantitatieve en kwalitatieve gegevens van traumazorg, (patient/family journeys (incl. psychische gevolgen patiënten en naasten van somatische trauma)). SAMPLE SIZE BEREKENING / DATA-ANALYSE Totaal N= 3.000 trauma patiënten, waarvan 300 (10%) multitrauma patiënten, die prehospitale triage ondergaan, uitgaande van een 20% daling (tot 10%) in de ondertriage (alpha 5%; 1-beta 80%) met 25% inclusiepercentage. KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSE Een economische evaluatie zal worden uitgevoerd vanuit het maatschappelijk perspectief, waarbij de prehospitale triage middels het predictiemodel met gewogen criteria wordt vergeleken met de (huidige) standaard triage. BUDGET IMPACT ANALYSE Een budget impact analyse zal uitgevoerd worden volgens de Nederlandse richtlijnen om de financiële consequenties van een veranderde patiënt allocatie te berekenen vanuit een gezondheidszorg- en maatschappelijk perspectief. TIJDPAD 0-3 maanden voorbereidingsfase 3-15 maanden inclusieperiode onder standaard triage 15-30 maanden inclusie periode na introductie fase (3 mnd) nieuwe triage methode 30-36 maanden: follow-up, analyse en disseminatie OBJECTIVE(S)/RESEARCH QUESTION(S) What is the cost-effectiveness of prehospital triage based upon a prediction model with weighted criteria on trauma patient allocation to level I trauma centers and does this triage improve the outcome of care? What is the effect of this triage on quality and quantity of care for trauma in both trauma centers and non-trauma centers? HYPOTHESIS Prehospital triage using the prediction model with weighted criteria improves multitrauma patient allocation compared to standard triage and thereby improves the cost-effectiveness of trauma care. STUDY DESIGN The project is designed as a 'mixed-methods' study using a prospective one-way cross-over patient allocation, combined with qualitative interviews, focusgroup discussions, and patient journey descriptions. STUDY POPULATION(S)/DATASETS Trauma patients for which hospitalization is necessary, divided between severe (Injury Severity Score >15) and non-severe injury and transport to level I trauma center or other hospitals. INTERVENTION Prehospital triage using a prediction model with weighted criteria USUAL CARE /COMPARISON Standard prehospital triage using LPA8.1 OUTCOME MEASURES Primary: under- (and over-) triage. Secondary: quality of life (EQ5D5L), patient reported outcome measures (Glasgow Outcome Scale), participation (SF-36), resource use measurements, qualitative data of trauma care (patient/family journeys (including psychological consequences of somatic trauma for patients and relatives)). SAMPLE SIZE CALCULATION/DATA ANALYSIS Total N=3,000 traumapatients for which an A1 transport is necessary, including 300 (10%) multitrauma patients, assuming a 20% decrease in undertriage (to 10%) (alpha 5%; 1-beta 80%), inclusion of 25% of eligible patients. COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS/ BUDGET IMPACT ANALYSIS In line with Dutch guidelines, an economic evaluation and a BIA will be performed. This analysis will be performed from the health care budgetary (BIA) and societal perspective (economic evaluation). TIME SCHEDULE 0-3 months: preparation phase 3-15 months: inclusion period using standard triage 15-30 months: inclusion periode after implementation of the new prediction model triage (3 months) 30-36 months: follow-up, analysis, dissemination Keywords: prehospital trauma triage emergency medicine services accuracy undertriage

Kenmerken

Projectnummer:
843004114
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2017
2022
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. A.A.A. Fiddelers
Verantwoordelijke organisatie:
Netwerk Acute Zorg Limburg