Effectiveness and cost-effectiveness of the Diabetes integrated care Breakthrough Collaborative to improve diabetes care, its health outcomes and economic costs
Projectomschrijving
Type 2 diabetes (‘suikerziekte’) is een veelvoorkomende aandoening bij oudere mensen. Een optimale behandeling is kostbaar en intensief. Niet alle patiënten krijgen een optimale behandeling wijst onderzoek uit. Het in 2005 gestarte Doorbraakproject Diabetes beoogt door verbeteringen in de organisatie van de zorg en gestructureerd werken naar goede voorbeelden de zorg voor mensen met diabetes in een regio structureel te verbeteren. In Nijmegen is onderzocht of dit doel behaald wordt. Hiervoor werden 1861 mensen met diabetes enkele jaren gevolgd. Hierbij bleek dat het Doorbraakproject leidt tot kleine, maar significante en aanhoudende verbeteringen in een aantal medische kenmerken van de patiënten, zoals de bloeddruk en het cholesterolgehalte. Ook is er vaker sprake van adviezen op het gebied van glucose(zelf)controle en zelfonderzoek van de voeten. Berekeningen wijzen uit dat het programma kosteneffectief is doordat de kwaliteit van leven toeneemt tegen een eenmalige investering van € 20,-- per patiënt.
Producten
Auteur: Oud, M. & L. Schouten.
Magazine: Kwaliteit in Beeld
Auteur: Schouten LMT & I Janssen
Magazine: SIGMA
Auteur: Schouten, L.M.T., F. Seesing, H. Tijink, J. van Everdingen, R. Huijsman, M. Hulscher.
Magazine: Medisch Contact
Auteur: Schouten LMT, MEJL Hulscher, JJE van Everdingen, R Huijsman, RPTM Grol.
Magazine: British Medical Journal
Auteur: Schouten, Loes M.T. Msc; Marlies E.J.L. Hulscher, PhD; Reinier Akkermans, Msc; Jannes J.E. van Everdingen, MD, PhD; Richard P.T.M. Grol, PhD; Robbert Huijsman, PhD.
Magazine: Stroke
Auteur: J.J.E. van Everdingen. J.S. Burger, W.J.J. Assendelft. J.A. Swinkels, T.A. van Barneveld en J.L.M. van de Klundert.
Auteur: Schouten, Loes, Mirella Minkman, Jacob de Moel en Jannes van Everdingen (redactie)
Verslagen
Eindverslag
Samenvatting van de aanvraag
Objectives & research questions: The project aims at testing whether a Breakthrough collaborative -as compared to a usual care group- is an effective and cost-effective strategy to improve diabetes care, its health outcomes and economic costs. Determinants of success are studied. Data on diabetes will also be used to better understand Breakthrough as an implementation method. Design & study population(s): In a controlled trial, 10 regions participate in the Breakthrough collaborative. Ten other regions act as controls (usual care). In total 20 hospitals, 60 general practices and about 2400 patients with diabetes participate in the study. Intervention & implementation strategy: Multidisciplinary teams participate in the Breakthrough collaborative to implement professional guidelines and best practices for diabetes care. Outcome measures & process indicators: Outcome indicators include HbA1c (primary outcome measure), blood pressure and cholesterol levels. In addition, intermediate outcome measures are included on self-management of patients (e.g. patients' subjective assessments of aspects of care provision), on professional performance and organisation of care (availability and content of protocols, process indicators) and on the availability and use of a system to administrate clinical parameters. Power & data analysis: Assuming an expected mean difference in HbA1c of 0.4%, alpha=0.05, beta=0.20, and rho=0.03, we need 1240 patients in hospitals and 1125 patients in general practices. Multilevel logistic regression analyses will be performed to evaluate the influence of the Breakthrough collaborative and to identify determinants of success. Economic evaluation: Costs and health effects in intermediate terms and in quality-adjusted life years are measured and analysed by determinant factors. Validated Dutch models will extrapolate these figures to estimate lifetime costs and effectiveness of improved care in relation to late complications. Cost will include both implementation and medical costs. Time schedule: In December 2004-January 2005 patients are included and pre measurements take place. From January 2005-December 2005 the Breakthrough collaborative is performed. Post-measurements take place from December 2005-March 2006. January 2006-December 2006 is a period of consolidation. In December 2006-March 2007 follow up measurements are carried out. April-November 2007 is used to analyse and report the findings. Doelstelling / vraagstelling: In het project wordt de effectiviteit en kosteneffectiviteit nagegaan van de Doorbraakmethode in het verbeteren van de diabeteszorg, haar gezondheidsuitkomsten en haar economische kosten. Een vergelijking met usual care vindt plaats. Determinanten van succes worden bepaald. De studie wordt tevens gebruikt om de Doorbraakmethode zélf nader te verkennen. Opzet & studiepopulatie: In een gecontroleerde studie nemen 10 regio's deel aan het Doorbraakproject. Tien andere regio's fungeren als controle groep (usual care). In de studie participeren 20 ziekenhuizen, 60 huisartspraktijken en ongeveer 2400 diabetespatiënten. Interventie & implementatiestrategie: Multidisciplinaire teams participeren in een diabetes Doorbraakproject om richtlijnen en 'best practices' voor diabeteszorg te implementeren. Uitkomstmaten en procesindicatoren: Outcome indicatoren zijn HbA1c (primaire uitkomstmaat), bloeddruk- en cholesterolwaarde. Hiernaast zijn er intermediaire uitkomstmaten geselecteerd op het terrein van zelfmanagement van patiënten (o.a.subjectieve inschattingen van patiënten van zorgverleningaspecten), professioneel handelen en de organisatie van zorg (proces indicatoren, aanwezigheid en inhoud van protocollen), en aanwezigheid en gebruik van een registratiesysteem voor klinische parameters. Power & data analyse: Uitgaand van een verschil in gemiddeld HbA1c van 0.4%, alpha=0.05, beta=0.20 en rho=0.03, hebben we 1240 patiënten in ziekenhuizen en1125 patiënten in huisartspraktijken nodig. Met multilevel logistische regressie analyses wordt de invloed van deelname aan Doorbraak geëvalueerd en worden succesdeterminanten bepaald. Economische evaluatie: Kosten en gezondheidseffecten in intermediaire uitkomstmaten en gezondheidsgewogen jaren worden bepaald en geanalyseerd op voorspellende factoren. Gevalideerde modellen zullen dienen om deze uitkomsten te extrapoleren om het effect op het optreden van late complicaties te schatten op de kosten en de gezonde levensverwachting. Zowel implementatie als direct medische kosten worden meegenomen. Planning: In december 2004-januari 2005 worden patiënten geïncludeerd en vinden voormetingen plaats. Het Doorbraak project loopt in 2005. In december 2005-maart 2006 vinden nametingen plaats. Hierna volgt een jaar (2006) van consolidatie. In december 2006-maart 2007 worden follow up metingen uitgevoerd. In april-november 2007 worden data geanalyseerd en gerapporteerd.