Cost-effective diagnostic strategies in patients with asymmetrical hearing impairment or unilateral audiovestibular symptoms suspected of vestibular schwannoma
Projectomschrijving
Een brughoektumor is een goedaardig gezwel uitgaande van de omhulling van de gehoor- en evenwichtszenuw. In Nederland wordt per jaar bij ongeveer 340 patiënten de diagnose brughoektumor gesteld. De meeste mensen met een brughoektumor hebben klachten van éénzijdig gehoorverlies en/of een éénzijdige evenwichtsstoornis. Het aangewezen onderzoek om de diagnose te stellen is een MRI-scan. Alle mensen met een éénzijdig gehoorverlies en/of een éénzijdige evenwichtstoornis krijgen dan ook een MRI, terwijl slechts een heel klein deel van die mensen ook daadwerkelijk een brughoektumor heeft. Verder is er maar één reden om tot behandeling over te gaan: het voorkomen van een levensbedreigende situatie in de toekomst ten gevolge van uitbreiding van de tumor met druk op de hersenstam. Wij willen samen met de patiëntenorganisatie onderzoeken welke patiënten nu echt een MRI nodig hebben en zullen daarom de patiënten gegevens analyseren van personen die onze kliniek bezochten tussen 1998 en 2014.
Kennisagenda
Dit onderzoek sluit aan op de KNO Wetenschapsagenda (2013)
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase
Producten
Auteur: Hentschel, Mayke, Scholte, Mirre, Steens, Stefan, Kunst, Dirk, Rovers, Maroeska, Grutters, Janneke
Auteur: Hentschel, Mayke, Scholte, Mirre, Steens, Stefan, Rovers, Maroeska, Kunst, Dirk
Auteur: Mayke Hentschel, Maroeska Rovers, Laura Markodimitraki, Stefan Steens, Henricus Kunst.
Auteur: Mayke Hentschel, Mirre Scholte, Stefan Steens, Dirk Kunst, Janneke Grutters, and Maroeska Rovers.
Auteur: Mayke Hentschel, Maroeska Rovers, Stefan Steens, Dirk Kunst, Gerjon Hannink.
Auteur: Mayke Hentschel, Mirre Scholte, Stefan Steens, Maroeska Rovers, Dirk Kunst.
Auteur: Mayke Hentschel, Mirre Scholte, Stefan Steens, Janneke Grutters, Maroeska Rovers, Dirk Kunst.
Auteur: Mayke Hentschel, Stefan Steens, Gerjon Hannink, Maroeska Rovers, and Henricus Kunst.
Auteur: Scholte, M., Hentschel, M.A., Kunst, H.P., Steens, S.C.A., Rovers, M.M., Grutters, J.P.C.
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Hentschel, M.A., Kunst, H.P.M., Rovers, M.M., Steens, S.C.A.
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Mayke A. Hentschel, Gerjon Hannink, Stefan C. A. Steens, Jef J. S. Mulder, Maroeska M. Rovers, and Henricus P. M. Kunst
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Stan R W Wijn, Mayke A Hentschel, Andy J Beynon, Henricus P M Kunst, Maroeska M Rovers
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Mirre Scholte, Mayke A Hentschel, Gerjon Hannink, Henricus P M Kunst, Stefan C Steens, Maroeska M Rovers, Janneke P C Grutters
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Hentschel, Mayke, Rovers, Maroeska, Markodimitraki, Laura, Steens, Stefan, Kunst, Henricus
Magazine: European Archives of Otorhinolaryngology
Auteur: Hentschel, M., Scholte, M., Steens, S., Kunst, H., Rovers, M.
Magazine: Clinical Otolaryngology
Auteur: Mayke Hentschel, Maroeska Rovers, Stefan Steens, Gerjon Hannink, Henricus Kunst
Magazine: European Archives of Otorhinolaryngology
Auteur: Mayke Hentschel
Verslagen
Eindverslag
De huidige diagnostische strategie, waarin alle patiënten met een ongelijk gehoorverlies een MRI ondergaan, kost €4,5 miljoen per jaar. Het lijkt doelmatig om het aantal MRI’s te reduceren om kosten te besparen, omdat slechts 3,1% van alle gescreende patiënten een brughoektumor heeft. Er is echter geen 100% accurate test voor handen die kan helpen om de juiste patiënten te selecteren voor MRI, en op dit moment zijn de consequenties van een fout negatieve diagnose (bijv. qua kosten en kwaliteit van leven) niet bekend.
Van de brughoektumoren die na diagnose gevolgd worden met herhaaldelijke MRI’s, vertoont slechts 36,3% groei die tot behandeling leidt. Deze “monitoringsstrategie” kost gemiddeld €7.925 per patiënt. Er zijn verschillende alternatieve scanschema’s die mogelijk kosteneffectiever zijn dan het huidige schema.
Het is aan de beroepsgroep om een besluit te nemen over de te volgen strategieën (diagnostiek en monitoring), waarbij de potentiële kostenbesparing in ogenschouw genomen dient te worden.
Achtergrond
In Nederland ondergaan alle patiënten met asymmetrisch gehoorverlies (AG) of unilaterale audiovestibulaire symptomen (UAS) een MRI onderzoek om een brughoektumor (vestibulair schwannoom (VS)) uit te sluiten. Deze tumor komt echter maar bij 3.1% van de mensen voor in deze groep; de opbrengst van een dergelijke MRI is dus relatief laag. De geschatte jaarlijkse kosten voor deze diagnostische MRI’s bedragen € 2,26 miljoen (exclusief kosten voor het consult bij de arts). Alleen een VS die reeds bij ontdekking groot is, wordt meteen behandeld. De meerderheid van de patiënten met een gediagnosticeerde VS komt in een zogenaamd “wait and scan” protocol waarbij jaarlijks een MRI uitgevoerd wordt om te zien of de tumor groeit. Uiteindelijk wordt slechts bij 25% van de VS met een “wait and scan” beleid groei gezien, waardoor alsnog een behandeling geïndiceerd is. Bij de overige patiënten blijft de tumor stabiel en deze behoeft dus nooit behandeling. De gemiddelde kosten per patiënt voor een dergelijk “wait and scan” beleid zijn €4,663. Zowel in het diagnostisch, als in het “wait and scan” traject van VS zouden minder MRI’s gemaakt hoeven worden, wanneer het mogelijk is om een nauwkeurigere selectie te maken tussen patiënten met een hoog en laag risico op een (groeiende) VS.
Het doel van deze studie is: 1) een (kosten-)effectieve diagnostische strategie ontwikkelen voor het diagnosticeren van VS; 2) een (kosten-)effectieve “wait and scan” strategie ontwikkelen voor patiënten met een bewezen VS.
Wanneer het mogelijk blijkt om twee multivariabele modellen te ontwikkelen voor beide klinische aspecten, willen we deze resultaten implementeren door middel van een (inter)nationale richtlijn.
Methode
Tot op heden hebben we 3 trajecten doorlopen:
1) We hebben een systematische literatuurstudie uitgevoerd om reeds bestaande (non-imaging) diagnostische mogelijkheden tot screening van VS in kaart te brengen. Deze informatie draagt bij aan de ontwikkeling van een multivariabel diagnostisch model.
2) We hebben de klinische gegevens en MRI gegevens verzameld van alle patiënten die tussen 2005 en 2015 een MRI ondergingen vanwege AG of UAS in het Radboudumc. Deze data gebruiken we om een multivariabel diagnostisch model te maken.
3) We hebben een zogenaamde headroom analyse uitgevoerd, waarin we de ruimte voor verbetering (uitgedrukt in kosten en effecten) binnen het diagnostisch en het “wait and scan” traject berekend hebben.