Implementatie en evaluatie richtlijn niercelcarcinoom

De Nederlandse richtlijn niercelcarcinoom opgesteld in 2006, is in 2010 gereviseerd op basis van wetenschappelijke literatuur. Implementatie van de aanbevelingen gemaakt in de gereviseerde richtlijn, vraagt om aanpassingen in de zorg van patiënten met niercelcarcinoom. Om de voortgang van de implementatie van deze richtlijn te meten en te bevorderen zijn door de richtlijnwerkgroep indicatoren opgesteld. De implementatie van deze richtlijn is inmiddels gestart (zie bijlage 1) en een nulmeting waarmee in kaart is gebracht wat het voorkomen is van de verschillende histologische subtypes, stadium en uitgevoerde behandeling van patiënten met nierkanker tot 2010 is afgerond. Deze nulmeting is geheel gebaseerd op data die al standaard verzameld worden in de Nederlandse Kankerregistratie (NKR). Daarnaast zal een evaluatie van de geformuleerde indicatoren worden uitgevoerd op basis van de standaard gegevens uit de NKR aangevuld met een beperkte aanvullende dataverzameling. De nadruk in het evaluatieproject zal liggen op het in kaart brengen van het aantal (partiële) nefrectomieën bij patiënten met kleine tumoren. Door moderne diagnostische methoden worden steeds meer patiënten met kleinere niertumoren ontdekt. Bij deze tumoren worden minder ingrijpende therapieën (partiële nefrectomie) aanbevolen om zoveel mogelijk van de nierfunctie te bewaren en de kwaliteit van leven van de patiënt te bevorderen. Ook zullen de mogelijke redenen om af te wijken van deze aanbeveling bestudeerd worden. Daarnaast zal de toepassing van de zogenoemde “targeted therapies” bij patiënten met een gemetastaseerd niercelcarcinoom in kaart worden gebracht. Dit zal gedaan worden voor zowel patiënten met een primair gemetastaseerd niercelcarcinoom als patiënten die na een gelokaliseerde tumor in tweede instantie metastasen ontwikkeld hebben (secundaire metastasen). Met name van deze laatste groep is onduidelijk welke behandelmodaliteiten worden toegepast. Tenslotte is met het beschikbaar komen van de systemische ‘targeted therapies’ de histologische subtypering van belang geworden bij gemetastaseerd niercelcarcinoom. De informatie met betrekking tot het wel/niet uitvoeren van partiële nefrectomieën, het toepassen van de ‘targeted therapies’ en het hiervoor wel/niet uitvoeren van een histologische subtypering zal leiden tot spiegelinformatie voor de professionals over de feitelijk aangeboden zorg en de mogelijke afwijkingen van gewenst handelen. Op basis van deze resultaten wordt deskundigheidsbevordering aangeboden om verdere implementatie van de richtlijn te bevorderen.