Productivity costs in cost-effectiveness studies on expensive drugs
Projectomschrijving
Voor economische evaluaties van nieuwe extreem dure ziekenhuis geneesmiddelen gelden aparte regels. Deze evaluaties moeten gebaseerd zijn op data uit de dagelijkse praktijk en een pragmatische aanpak hebben. Het is de vraag of het meenemen van productiviteitskosten (de kosten van minder goed of niet kunnen werken door ziekte) noodzakelijk is. Deze studie heeft onderzocht of economische evaluaties van dure geneesmiddelen momenteel productiviteitskosten meenemen en hoe dit de kosteneffectiviteit beïnvloedt. De resultaten van een uitgebreide review tonen aan dat van de 249 onderzochte evaluaties slechts 22 (9%) productiviteitskosten berekenden.
In deze 22 evaluaties bedroegen productiviteitskosten gemiddeld 23 tot 48% van de totale kosten, afhankelijk van de waarderingsmethode. Productiviteitskosten hebben vaak een sterke invloed op de kosteneffectiviteitsuitkomst. Het wel of juist niet meenemen van productiviteitskosten kan dus gevolgen hebben voor de vergoedingsbeslissing. Het wel meenemen van deze kosten in economische evaluaties van dure geneesmiddelen is daarom belangrijk.
Producten
Verslagen
Eindverslag
Nieuwe extreem dure ziekenhuis geneesmiddelen zorgen voor een toenemende druk op het geneesmiddelen budget van ziekenhuizen. De overheid introduceerde in Nederland in 2006 een nieuwe beleidsregel rondom deze zeer dure geneesmiddelen. Wanneer een middel op zogenaamde ‘lijst dure intramurale geneesmiddelen’ staat, krijgt het ziekenhuis 80 procent van de kosten van het geneesmiddel vergoed los van hun normale geneesmiddelen budget. Een plaatsing op deze lijst is in eerste instantie voor vier jaar en heeft als voorwaarde dat er in die tijd empirische pragmatische kosteneffectiviteitsstudies gedaan worden, gebaseerd op data uit de dagelijkse praktijk. De voorgestelde pragmatische aanpak leidt tot de vraag of sommige kosten, waaronder productiviteitskosten gerelateerd aan betaald werk, misschien niet relevant zijn om mee te nemen in economische evaluaties van dure intramurale geneesmiddelen.
Dit onderzoek had als doel te onderzoeken 1) of economische evaluaties van dure geneesmiddelen productiviteitskosten mee nemen 2) wanneer deze kosten zouden moeten worden meegenomen in economische evaluaties 3) hoe het al dan niet meenemen van productiviteitskosten de kosteneffectiviteit beïnvloedt.
Om economische evaluaties van 33 geneesmiddelen op de ‘lijst dure geneesmiddelen’ te identificeren is er en systematische literatuur review uitgevoerd. Er is onderzocht of de geïdentificeerde economische evaluaties productiviteitskosten mee hadden genomen. Daarbij is er onderzocht of het wel of niet meenemen van productiviteitskosten kon worden verklaard door de leeftijd van de patiëntenpopulatie, de (geschatte) mogelijkheid om te kunnen werken op basis van gezondheid en de gezondheidseconomische richtlijnen van de desbetreffende landen. Vervolgens is van de economische evaluaties waarin productiviteitskosten waren meegenomen, de incrementele kosteneffectiviteitsratio zonder productiviteitskosten berekend en vergeleken met de originele incrementele kosteneffectiviteitsratio’s, om de impact van productiviteitskosten op de kosteneffectiviteit te kunnen analyseren.
In totaal zijn er 249 afzonderlijke economische evaluaties geïdentificeerd. Op basis van de leeftijd van de patiëntenpopulatie, de (geschatte) mogelijkheid om te kunnen werken en de gezondheidseconomische richtlijnen van de desbetreffende landen zou men verwachten dat 58 van deze economische evaluaties (23%) productiviteitskosten mee zou hebben genomen. Deze kosten werden echter in slechts 22 economische evaluaties (9%) meegenomen. In de evaluaties die productiviteitskosten hadden meegenomen, besloegen deze kosten gemiddeld 23 tot 48 procent van de totale kosten, afhankelijk van de waarderingsmethode. In bepaalde gevallen hadden productiviteitskosten een sterke invloed op de incrementele kosteneffectiviteit. Met een vaste kosteneffectiviteitsdrempel van 50.000 euro, zouden vergoedingsbeslissingen in een derde van de gevallen kunnen veranderen, door middel van het wel of niet meenemen van productiviteitskosten.
Productiviteitskosten worden vaak genegeerd in economische evaluaties van dure intramurale geneesmiddelen. Het niet meenemen van deze kosten in gevallen waar ze wel mee zouden moeten worden genomen kan grote gevolgen hebben voor kosteneffectiviteitsuitkomsten.