Mobiele menu

The effect of proactive versus reactive treatment of hypotension on postoperative disability and outcome in surgical patients under anesthesia (PRETREAT): an adaptive, multicenter randomized controlled trial

Projectomschrijving

Tijdens narcose kan een lage bloeddruk (hypotensie) optreden, wat schade aan organen – zoals het hart en de nieren – kan veroorzaken. Daarom houdt het anesthesieteam de bloeddruk tijdens een operatie voortdurend in de gaten. Een te lage bloeddruk wordt behandeld met medicatie.

Het is alleen niet duidelijk wanneer de bloeddruk voor een patiënt te laag is. Dit is namelijk voor iedere patiënt verschillend. Uit recent onderzoek blijkt dat de bloeddruk met de huidige aanpak mogelijk toch vaak te laag wordt. Patiënten lopen dan het risico op langdurige orgaanschade. Dit kan grote gevolgen hebben voor het herstel na een operatie.

Onderzoek en verwachte uitkomsten

In dit gerandomiseerd onderzoek gaan de onderzoekers op zoek naar een nieuwe strategie om een lage bloeddruk tijdens een operatie te voorkomen. In plaats van het behandelen van de bloeddruk wanneer deze te laag wordt, wordt geprobeerd te voorkomen dat dit gebeurt. Hiermee wordt beoogd orgaanschade te voorkomen en patiënten een beter herstel na een operatie te kunnen bieden.

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

The human body and its organs require a continuous supply of blood and oxygen. A low blood pressure (hypotension) during surgery can endanger that supply and result in organ ischemia. Continuous monitoring of a patient's blood pressure under general anesthesia is therefore of vital importance to make timely adjustments with cardiovascular medication. Despite this intensive monitoring and treatment, recent scientific evidence suggests that more than 75% of surgical patients have one or more episodes of hypotension, i.e. a mean arterial pressure below 65 mmHg. A stricter blood pressure management to prevent hypotension is not straightforward. Applying the right drug in an appropriate amount at an appropriate time is surprisingly challenging. In clinical practice, the current paradigm of blood pressure management is predominantly reactive: blood pressure is treated when it approaches the minimally acceptable threshold or when it is rapidly dropping. From a risk perspective it makes more sense to shift the paradigm to a proactive approach: preemptive use of cardiovascular drugs aims to keep the blood pressure at a safe margin above the minimal acceptable blood pressure threshold. The more risk factors a patient has for intraoperative hypotension, the larger the required margin, and thus the higher the target blood pressure needs to be. This requires a pharmacotherapeutic dosing strategy that allows the anesthesia team to keep their patients’ blood pressures at the appropriate level. The aim of this adaptive multicenter randomized controlled trial is to implement a pharmacotherapeutic dosing strategy to maintain patients at a target blood pressure level with a sufficient margin from the minimal acceptable blood pressure threshold. This shift from a reactive to a proactive pharmacotherapeutic strategy uses widely-accepted cardiovascular drugs and does not rely on advanced monitoring. The proactive strategy can thus be applied to the large number of surgical patients.

Kenmerken

Projectnummer:
848018005
Looptijd: 92%
Looptijd: 92 %
2020
2024
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Kappen
Verantwoordelijke organisatie:
Universitair Medisch Centrum Utrecht