Mobiele menu

Quantifying COPD patients preferences for early assisted discharge and inpatient hospital care for COPD exacerbations: a Discrete Choice Experiment

Projectomschrijving

Vaste voorkeur voor ziekenhuiszorg of begeleid vervroegd ontslag

Op welke grond kiezen patiënten, mantelzorgers en zorgverleners voor ziekenhuiszorg of thuisbehandeling, als ze die keuze krijgen? Een enquête werd voorgelegd aan patiënten die deelnamen aan de hiervoor beschreven GO AHEAD trial en hun mantelzorgers. Ongeveer 25% bleek een vaste voorkeur te hebben voor de reguliere ziekenhuiszorg, ongeacht de invulling van de thuisbehandeling. 46% had altijd een voorkeur voor thuiszorg. Bij de keuze uit twee verschillende thuisbehandelingen hebben de belasting van de mantelzorgers en de financiële eigen bijdrage de grootste invloed op de keuze. Zorgverleners hebben andere voorkeuren. Bij hen had het heropnamerisico een sterk effect op de keuze tussen reguliere ziekenhuiszorg of begeleid vervroegd ontslag.

Verslagen


Eindverslag

Doel
Ziekenhuizen hebben het steeds drukker met COPD-patiënten die een aanval van hevige benauwdheid hebben. In het GO-AHEAD-project werden patiënten daarom al na drie dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Ze kregen vervolgens nog vier dagen thuiszorg. In dit deelproject bekijken we op grond waarvan betrokkenen kiezen tussen ziekenhuiszorg of thuiszorg.

Werkwijze
Patiënten, mantelzorgers en zorgverleners vulden een vragenlijst in. Ze konden steeds kiezen tussen drie behandelingen: standaard ziekenhuisopname of twee combinaties van verkorte opname en thuiszorg. De kenmerken van deze behandelingen waren steeds anders: hoe vaak komt de verpleegkundige thuis langs, de eigen bijdrage, de druk op de mantelzorger, het aantal verschillende verpleegkundigen, het risico op heropname en de opleiding van de verpleegkundige.

Wat levert het op?
We kunnen precies zien hoe belangrijk elk onderdeel van de behandeling is. De resultaten zijn bruikbaar voor artsen, ziekenhuizen, verzekeraars en andere instanties die betrokken zijn bij besluitvorming over behandelingen.

Dit is een aanhangende HTA-studie bij een randomised controlled trial waarin de effectiviteit en kosteneffectiviteit van begeleid vervroegd ontslag bij ernstige exacerbaties van Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) onderzocht
In deze aanhangende studie worden voorkeuren van patiënten voor de kenmerken van verschillende behandelingen diepgaander onderzocht door middel van een discrete choice experiment (DCE). Deelnemers aan het DCE wordt gevraagd 14 maal te kiezen tussen twee verschillende, fictieve thuisbehandelingen en de ziekenhuisoptie. De kenmerken van de thuisbehandelingen verschillen telkens: 1) het type thuiszorgverpleegkundige (algemeen of gespecialiseerd longverpleegkundige), 2) het aantal huisbezoeken (1, 2 of 3 per dag), 3) de hoogte van de eigen bijdrage (€0, €50 of , €100), 4) het risico op heropname in het ziekenhuis tijdens de thuisbehandeling (1%, 5% of 10%), 5) het aantal verschillende thuiszorgverpleegkundigen dat een patient thuis bezoekt (1 à 2 vaste verpleegkundigen of een groter aantal verschillende verpleegkundigen), 6) wie te bellen in geval van problemen (huisarts of afdeling longziekten in het ziekenhuis) en 7) de belasting van de mantelzorger (1, 3 of 5 uur per dag).
Door het analyseren van de antwoorden van de respondenten zien we welk gedeelte van de respondenten in alle gevallen – onafhankelijk van de beschrijving van de thuisbehandeling - een voorkeur heeft voor het ziekenhuis of een thuisbehandeling en voor hoeveel respondenten de keuze wel afhangt van deze kenmerken. Ook wordt duidelijk wat het absolute en relatieve belang van de kenmerken van de behandeling bij het maken van een keuze is. Met andere woorden, op basis van deze DCE kunnen we concluderen welke kenmerken bepalend zijn voor de keuze tussen thuiszorg en ziekenhuiszorg en in welke mate ze bepalend zijn, en in hoeverre een negatief kenmerk kan worden gecompenseerd door een positief kenmerk.

Samenvatting van de aanvraag

Problem definition and relevance: COPD is a highly prevalent disorder among men and women over 45 years of age and its morbidity and mortality are still increasing. As a result, the emergency departments of hospitals are facing an increasing number of patients presenting with exacerbations of COPD. This problem is particularly urgent in the Westelijke Mijnstreek, where the current study is planned, because the prevalence of COPD and the challenges posed by a rapidly aging population are amongst the highest in the Netherlands. In addition, the currently newly built Maaslandziekenhuis in that region is confronted with a 20% reduction in hospital beds. To reduce the pressure on hospital beds of the pulmonary departments, early assisted discharge has been proposed as an alternative for the conventional inpatient hospital care for COPD exacerbations. To ensure that such changes in the delivery of healthcare are accepted by patients and their caregivers it is important to assess their preferences and their trade-offs between the perceived risks and benefits of early assisted discharge and conventional care. That is the reason to propose the current Discrete Choice Experiment. Aim: The primary aim of the study is to estimate which aspects (attributes) of early assisted discharge and conventional hospital care drive the patients preferences for one of the two treatment modalities. Apart from an overall estimate of the benefit of the two treatment modalities, the Discrete Choice Experiment will provide quantitative information on the relative importance of the attributes and their levels, and the rate at which patients are willing to trade between them. The secondary aim of this study is to compare patients preferences to preferences of informal caregivers and professional caregivers. Subjects: The randomized, controlled, clinical trial to which this study is attached plans to enrol 214 COPD patients with a moderately severe exacerbation. All 214 patients will be invited to participate in the Discrete Choice Experiment, that is scheduled for 1 month after the day of the initial hospital admission. To gain insights into potential difference of opinions between patients and informal care-givers and between patients and professional care-givers, the same experiment will be completed by the most important care-giver of each patient, as well as by the three groups of professional caregivers involved in delivering early assisted discharge, i.e. the physicians, the respiratory nurses from the hospital and the homecare organization. Design and strategy: Developing and conducting this Discrete Choice Experiment consists of 5 steps. At first, the attributes will be defined. Examples of potential attributes are the extent to which patient feels safe in case his condition worsens, the extent of burden to informal caregiver, time spent with the physician etc. Second, levels will be assigned to each attribute. For example, the levels of the informal caregiver burden could be 1 hour a day, 3 hours a day, and 5 hours a day. Third, the experiment will be designed and presented in a questionnaire. The questionnaire will contain a series of paired choices between early assisted discharge and conventional hospital care, where both treatment options will differ with respect to the levels of the attributes. Patients are asked to choose the preferred one. Fourth, the questionnaire will be completed by patients, informal care-givers and professional care-givers, and fifth the results will be statistical analysed using random parameter multinomial logit. With the results we can express the value of the different attributes, the trade-offs between their levels and estimate the overall value of the two treatment options.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
945077309
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2007
2011
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. M.P.M.H. Rutten-van Mölken
Verantwoordelijke organisatie:
Erasmus Universiteit Rotterdam