Incidence of errors in the intensive care: Effects of increased awareness and of improved communication by the introduction of explicit daily goals
Projectomschrijving
Eerder onderzoek heeft uitgewezen dat 37% van de incidenten op de intensive care afdeling te maken hebben met (gebrekkige) communicatie tussen zorgverleners. Door dagelijks de doelen voor de IC-patiënten te formuleren en binnen het behandelteam te bespreken verbetert de communicatie. In dit project is onderzocht of het invoeren van deze manier van werken op de IC van twee academische ziekenhuizen (AMC, LUMC) het aantal incidenten op de IC daadwerkelijk verlaagt. Dat blijkt in inderdaad het geval: door het invoeren van de dagelijkse doelen-methode daalt het aantal incidenten en neemt ook de opnameduur van de patiënten op de IC af. Dat laatste maakt het mogelijk jaarlijks meer patiënten op de IC op te behandelen. Tevens vermindert het de zorgkosten per IC-patiënt.
Verslagen
Eindverslag
Samenvatting van de aanvraag
Background: Health services for the most part still depend on the oral transmission of information. Failures of communication are involved in 37% of the human errors committed in the intensive care unit (ICU) resulting in increased patient harm, length of stay (LOS) and resource use. Preliminary data have indicated that an explicit approach to rounds in an ICU, clearly reporting daily plans improves communication of providers and reduces ICU LOS. Objective: To increase patient safety by improving communication by introducing explicit daily goals Study design: Multicenter, sequential cohorts pretest-posttest design. Study population: patients admitted into the adult ICU of two university hospitals in the Netherlands. Interventions: A two-step process of increased vigilance for errors via close monitoring and the subsequent implementation of a daily goals form. Outcome measures: Primary outcome measure will be ICU LOS. Secondary outcome measures will be post ICU hospital LOS, duration of mechanical ventilation, and the number of errors per patient per day of ICU admittance. The number of patients re-admitted within 48 hrs into the ICU will also be registered. Patient outcome will be adjusted for severity of illness at admission. Comparisons of ICU LOS, post ICU hospital LOS and mechanical ventilation will be made between three separate periods: a reference year prior to the study, the year with increased vigilance for errors and incidents, the year following the introduction of the daily goals form. The incidence density of errors per patient per day of ICU admittance will be compared between two periods; the year with increased vigilance for errors and the year during which the daily goals form has been added. Power/data analysis: We expect to include approximately 4000 patients per year in the two centers and will be able to detect a reduction in the average duration of ICU LOS of 15% in this patient population (average LOS in 2002 and 2003 4.4 days - SD 8.3). Patients dying within 6 hrs after admission will be excluded from the analysis. With 2684 patients during each phase we will have a 80% power to detect a reduction in the average duration of LOS of 15% (Wilcoxon Mann Whitney with a 0.05 two sided significance level). Economic evaluation: Cost-minimisation analysis from a provider perspective focussing on the direct medical costs of ICU care and the implementation and program costs of incident monitoring, medical chart review and the use of a daily goals form Time schedule: The study will be completed in three years Achtergrond: Binnen de gezondheidszorg vormt mondelinge communicatie nog steeds een van de belangrijkste methoden van informatieoverdracht. Onvolkomenheden in de communicatie spelen in 37% van de menselijke fouten binnen de Intensive Care (IC) geneeskunde een rol, hetgeen resulteert in schade voor de patiënt, een langere verblijfsduur op de IC en verhoogde kosten. Initiële resultaten geven aan dat het expliciet, op schrift, vastleggen van de dagelijkse afspraken en doelstellingen voor iedere individuele patiënt, de communicatie tussen de betrokken medewerkers verbetert en de gemiddelde IC verblijfsduur van patiënten verkort. Doel: Het vergroten van de patiëntveiligheid door het introduceren van expliciete dagelijkse doelen. Studie opzet: Multicenter, sequentiële cohorten pretest-posttest studie. Studiepopulatie: Patiënten opgenomen op de volwassen IC afdeling van twee academische centra in Nederland. Uitkomstmaten: Primaire uitkomstmaat is de duur van de IC opname. Secundaire uitkomstmaten zijn ziekenhuisopnameduur na IC ontslag, de duur van mechanische beademing en het aantal fouten per patiënt per IC verpleegdag. Ook het aantal heropnames binnen 48 uur na ontslag van de IC worden vergeleken. Vergelijking van IC en post IC ziekenhuisopname- en beademingsduur worden gemaakt tussen drie verschillende periodes: het jaar voorafgaand aan de studie, het jaar met verhoogde waakzaamheid voor fouten en het jaar waarbij met een dagelijks doelenformulier wordt gewerkt. Het aantal fouten per patiënt per verpleegdag tijdens de twee laatst genoemde fases worden ook vergeleken. Power/data analyse: We verwachten ongeveer 4000 patiënten voor de beide centra te kunnen includeren per jaar. Patiënten die binnen 6 uur na IC opname overlijden worden niet meegenomen in de analyse. Met een inclusie van 2684 patiënten tijdens iedere fase zijn we een staat een reductie van 15% in gemiddelde IC verblijfsduur, uitgaande van een gemiddelde ligduur van 4,4 dagen (2002 en 2203 met SD van 8,3) aan te tonen met een power van 80% (Wilcoxon Mann Whitney, P kleiner dan 0.05 bij tweezijdige toetsing). Economische evaluatie: kostenminimisatie vanuit een provider perspectief welke zich richt op de directe medische kosten van IC zorg en de implementatie- en uitvoeringskosten van foutenmonitoring, medische status beoordeling en het gebruik van het dagelijkse doelen formulier. Tijdplanning: De totale studietijd bedraagt drie jaar