Verbeteren samenwerking ambulante zorg in de wijk voor de EPA-doelgroep
Projectomschrijving
In opdracht van Yulius (GGZ-zorg) zijn de zorgpaden van meer dan 1.000 cliënten die FACT-zorg ontvangen in kaart gebracht. Voor elke cliënt is in kaart gebracht welke zorgproducten zijn ontvangen op welk moment in de afgelopen jaren. Door deze individuele zorgpaden over elkaar heen te leggen wordt het mogelijk om patronen te herkennen. Specifiek is onderzocht in welke mate de beoogde afschaling naar het sociale domein in de regio in praktijk wordt gerealiseerd en om welke patiënten dit gaat. Hier bestonden eerder wel ‘beelden’ over, met deze werkwijze is het gelukt om deze te objectiveren. Dit heeft inzicht gegeven in de huidige praktijk van de regio en vooral de nog voorliggende opgave om de ambities te realiseren.
Verslagen
Samenvatting van de aanvraag
De FACT teams van Yulius bieden mensen met een Ernstige Psychiatrische Aandoening (EPA) gespecialiseerde behandeling in de wijk waar de cliënt woont en vaak zelfs bij de mensen thuis. Deze wijkgerichte aanpak vraagt om een integrale aanpak waarbij intensief wordt samengewerkt met de maatschappelijke partners in diezelfde wijk. De sociale wijkteams bieden sinds 2015 laagdrempelige begeleiding en ondersteuning dichtbij de burger. Idealiter zou er sprake zijn van keten van zorg waarbij cliënten de juiste zorg krijgen aangeboden die op dat moment past bij hun zorgvraag. Dit gaat van specialistische FACT zorg tot ambulante begeleiding vanuit de WMO tot het toegankelijke aanbod van wijkteams. Zo licht mogelijk aan huis en opschalen op het moment dat het nodig is. Daarnaast kunnen de verschillende partijen van elkaar leren door het uitwisselen van expertise.
Door middel van dit project zouden we graag in kaart willen brengen hoe de cliëntreis van cliënten in de wijk eruit ziet. Op welk moment ontvangen ze FACT zorg, hebben ze een beschikking voor ambulante WMO begeleiding en in hoeverre zijn ze ook in beeld bij de wijkteams? Overlapt dat elkaar of bestaan er hiaten? Wordt er tijdig op- en afgeschaald? Dit inzicht zal helpen om het juiste gesprek te voeren en de samenwerking tussen FACT teams en wijkteams in de regio te verbeteren.