The Amsterdam Wrist Rules, A Clinical Decision Rule

DOEL/VRAAGSTELLING Het evalueren van de implementatie van de Amsterdam Wrist Rules met betrekking tot gebruik van en compliance met de AWR, mogelijk gemiste relevante fracturen van de pols, het aantal aangevraagde röntgenfoto’s van de pols, kosten, en wachttijden op de Spoedeisende hulp (SEH). HYPOTHESE Implementatie van de Amsterdam Wrist Rules leidt tot 23% reductie in het totaal aantal röntgenfoto’s van de pols bij verdenking op een fractuur tot gevolg, alsmede een vermindering van de algehele Spoedeisende Hulp wachttijden, met behoud van kwaliteit van zorg, resulterend in een jaarlijke kostenreductie van ca €1,1 miljoen euro. STUDIE OPZET Voor en na studie STUDIEPOPULATIE/DATABRONNEN Alle achtereenvolgende volwassen patiënten die zich op de Spoedeisende hulp van een van de deelnemende ziekenhuizen presteren met acuut polsletsel en verdenking op een fractuur. INTERVENTIE Implementatie van de Amsterdam Wrist Rules als klinische beslisregel op de Spoedeisende Hulp. De Amsterdam Wrist Rules is een extern gevalideerde klinische beslisregel risicoclassificatie van van patiënten met acuut polsletsel (zie bijlagen). Gedurende de implementatiefase zullen artsen gevraagd worden de AWR toe te passen bij alle patiënten met acuut polsletsel die verdacht worden van een fractuur. Aan de hand van enkele klinische variabelen geeft de beslisregel een risicoinschatting met een daaraan verbonden conclusie (wel of geen röntgenfoto’s van de pols aanvragen). Uiteraard staat het de behandeld arts geheel vrij om van dit advies af te wijken. Door (betere) risicoclassificatie een aanscherping van de indicatie voor verwijzing, kunnen onnodige röntgenfoto’s worden voorkomen (verwachte reductie 23% van alle röntgenfoto’s). De variabelen die worden verzameld zijn allen onderdeel van de standaard anamnese en het lichamelijk onderzoek. Patiënten zullen dan ook niets merken van deze studie. STANDAARD WAARMEE DE INTERVENTIE WORDT VERGELEKEN De situatie voor implementatie van de Amsterdam Wrist Rules. UITKOMSTMATEN Gemiste (relevante) fracturen, röntgenfoto’s aangevraagd via de Spoedeisende hulp voor patiënten met acuut polsletsel, SEH wachttijden, patiënt- en artstevredenheid en compliantie. SAMPLE SIZE BEREKENING/DATA-ANALYSE Voor deze studie zullen 432 patiënten worden geïncludeerd. KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSE/ BUDGET IMPACT ANALYSE De economische evaluatie zal bestaan uit een kostenminimisatie analyse en een budget-impact analyse. TIJDPAD 17 maanden Summary - OBJECTIVE(S) / RESEARCH QUESTION(S) To evaluate the implementation of the Amsterdam Wrist Rules in terms of its application and compliance with the AWR, possible relevant fractures missed, the number of radiographies requested for patients suspected of a wrist fracture, costs and waiting times at the Emergency Department. -HYPOTHESIS Implementation of the Amsterdam Wrist Rules will result in a 23% reduction of the total number of radiographies requested for patients suspected for bony wrist injury, as well as a reduction of overall Emergency Department waiting times, resulting in an annual cost savings of approximately 1.1 million euro without affecting quality of care. - STUDY DESIGN Before and after study -STUDY POPULATION All consecutive adult patients (18 years and older) presenting with acute wrist trauma and suspected of a fracture at the Emergency Department in on of the participating hospitals. - INTERVENTION The implementation of the Amsterdam Wrist Rules as a clinical decision rule at the Emergency Department. The Amsterdam Wrist Rules is an externally validated clinical decision rule which helps determine the need for radiography in patients with wrist trauma. During the implementation phase, physicians will be asked to apply the Amsterdam Wrist Rules. The decision rule will provide a risk estimate and recommendation (referral for X-ray of the wrist or not) based on several clinical parameters. - STANDARD INTERVENTION TO BE COMPARED TO Situation before implementation of the Amsterdam Wrist Rules. - OUTCOME MEASURES Number of radiographs requested by physicians from the Emergency Department (ED) for patients with acute wrist injury, ED waiting times, the number of clinically relevant missed fractures, patient and physician satisfaction and compliance. - SAMPLE SIZE CALCULATION/DATAANALYSIS This study requires the inclusion of 432 patients. - COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS/BUDGET IMPACT ANALYSIS The economic evaluation will include a cost-minimisation analysis and a budget impact analysis. - TIME SCHEDULE 17 months