Preventive effects of Integrated Multidisciplinary Care ('ketenzorg') on disabled persons within homes for the elderly, a controlled clinical trial
Projectomschrijving
Een driemaandelijkse systematische observatie van bewoners van verzorgingshuizen, gevolgd door multidisciplinair overleg met huisarts, verpleeghuisarts en psycholoog kan de kwaliteit van zorg in verzorgingshuizen verbeteren. De kosten dalen licht.
De verzorgenden kregen een training om elke drie maanden de bewoners te beoordelen. Vervolgens werden de bewoners besproken in een multidisciplinair teamoverleg. Bij extra zorgvragen, kon verpleeghuisarts of psycholoog in consult worden geroepen. De verzorgenden waren zelf zeer tevreden over de training en het instrument, maar het ontbrak hun aan de tijd en voldoende computers. Huisartsen waren in het algemeen ook tevreden en kwamen vaker op het overleg. Opmerkelijk is dat bij slechts 13% van alle bewoners het volledige protocol uitgevoerd werd. In de groep die uiteindelijk geanalyseerd kon worden, waren er wel verbeteringen. Zo zag men een afname van de achteruitgang in incontinentie voor faeces en urine, een afname van het delirium risico en van de verergering van pijn.
Producten
Auteur: M Boorsma, HPJ van Hout, DH Frijters, MW Ribbe, G Nijpels
Magazine: BMC Health Services Research
Auteur: M Boorsma, M Eliel M van der Horst, H van Hout, G Nijpels.
Magazine: Tijdschrift voor Gerontologie en Geriatrie
Auteur: Janet L. MacNeil Vroomen, Marijke Boorsma, Judith E. Bosmans, Dinnus H. M. Frijters, Giel Nijpels, Hein P. J. van Hout
Magazine: PLoS ONE
Auteur: Eva S van der Ploeg1, Dieuwertje Bax, Marijke Boorsma, Giel Nijpels and Hein PJ van Hout
Auteur: Marijke Boorsma, Dinnus Frijters, Dirk Knol, Miel Ribbe, G. Nijpels, Hein van Hout
Magazine: Huisarts & Wetenschap
Link: https://www.henw.org/artikelen/multidisciplinair-zorgmodel-verzorgingshuizen
Verslagen
Eindverslag
Samenvatting van de aanvraag
. Background: Persons in homes of the elderly suffer frequently from (multiple) chronic diseases. Transmural Integrated Care (TIC) is strongly recommended for (chronic) patients. Little is known about the cost-effectiveness of TIC in this setting. . Objectives: (1) To determine the cost-effectiveness of TIC (ketenzorg) for disabled residents with chronic disorders in homes for the elderly. (2) To identify residents who benefit most from the intervention. . Methods: A non-randomised two-group controlled clinical trial, in 5 intervention homes and 5 usual care homes in West-Friesland that comprise over 600 residents. We include persons who have at least one chronic disorder and are ADL disabled (GARS score<50). Exclusion criteria are terminally ill, waiting for nursing home placement, cognitive impairment (MMSE<18). Intervention: TIC is on a process level operationalised in three sequential elements. Firstly, an in home multidimensional assessment is carried out by trained staff (nurse) of the patients functional health and care needs with the Resident Assessment Instrument (RAI). Computerisation of the RAI enables immediate identification of problem areas and guides individualised care plans. Secondly, the assessment outcomes are discussed in a multidisciplinary consultation (MC) with the nurse, GP, nursing home phyisician, and psychologist. The MC presents individualised care plans to manage or treat modifiable disabilities and risk factors. Thirdly, consultation by a nursing home physician and psychologist is offered to the frailest residents at risk for nursing home admission (according to the RAI). . Outcome Measures Primary: disability (GARS); Quality Adjusted Life Years (Euroqol); Functional health (SF12) Secondary: Patients´ care satisfaction (brief QUOTE); hospital days; time to nursing home; and to mortality. Carers of incompetent residents are interviewed for proxy information on outcomes. . Power/data analysis: We strive to include 166 residents which is powered to detect a difference in the primary outcomes with an effect size of 0.5. (beta =0.2; alfa=0.05; anticipating intracluster inflation 10% and 15% loss to follow up). . Economic evaluation: The costs are measured from societal perspective. Both direct (e.g. care consumption) and indirect (e.g. care time by residential workers) are measured. Cost-effectiveness analyses will be done for the primary outcomes. . Time schedule: Total 2 years: 12 months inclusion, 6 months follow up, 6 months analyses and reporting. Samenvatting . Achtergrond: Verzorgingshuisbewoners lijden in hoge mate aan (multipele) chronische ziekten. Ketenzorg wordt sterk aanbevolen om de kwaliteit van zorg te verbeteren voor chronische patienten. Er is echter zeer weinig bewijs voor de kosten-effectiviteit van ketenzorg in deze setting. . Doel / vraagstelling: 1) Wat is de kosten-effectiviteit van ketenzorg voor ADL beperkte bewoners met chronische aandoeningen van verzorgingshuizen? 2) Welke bewoners in verzorgingshuizen hebben het meeste baat bij ketenzorg? Studie-opzet: Een niet-gerandomiseerd gecontroleerd experiment in 5 interventie verzorgingshuizen en 5 verzorgingshuizen met gebruikelijk zorg in West-Friesland. . studiepopulatie / databronnen: De verzorgingshuizen hebben gezamelijk ruim 600 bewoners. De doelgroep voor de studie zijn bewoners met tenminste een chronische aandoening en ADL beperkingen (GARS<50). Terminaal zieken, wachtend op verpleeghuisopname en cognitief gestoorden (MMSE<18) worden geexcludeerd. interventie: Ketenzorg is op procesniveau geoperationaliseerd in drie sequentiele stappen: Ten eerste worden de gezondheidsstatus en zorgbehoefte van de bewoners getaxeerd door een verpleegkundige met het multidimensionele Resident Assessment Instrument (RAI). Het RAI wordt gecomputeriseerd afgenomen hetgeen is directe en gevalideerde probleemidentificatie mogelijk maakt en ziekte/disability management stuurt. De bevindingen worden besproken in een multidisciplinair overleg (MDO) waarbij de verpleegkundige, de huisarts, een verpleeghuisarts en psycholoog betrokken zijn. Het MDO maakt geindividualiseerde zorgplannen gericht op behandelbare of modificeerbare aandoeningen en risicofactoren. . Uitkomstmaten: primair: (I)ADL beperkingen(GARS); Quality Adjusted Life Years (Euroqol); Functionele gezondheid (SF12) secundair: Stemming (CESD); Zorgsatisfactie van bewoners (verkorte QUOTE), Aantal opnamedagen in een ziekenhuis en tijd tot verpleeghuis, en sterfte. . Power-/data-analyse: We streven naar de inclusie van 166 bewoners hetgeen is berekend op detecteerbare verschillen met een effect size van 0.5. in de primaire maten (beta =0.2 & alfa=0.05 & anticiperend op intracluster inflatie 10% & 15% uitval). . Economische evaluatie: De kosten worden gemeten vanuit maatschappelijk perspectief. Zowel directe (bv zorgconsumptie) als indirecte kosten (bv zorgtijd door verzorgingshuispersoneel) worden gemeten. . Tijdplanning: totaal 24 maanden, 12 maanden inclusie, 6 maanden follow-up, 6 maanden analyses en rapportage.