Mobiele menu

Guideline-concordant care instead of the non-curative use of absorbent products in women aged 55 years and over with urinary incontinence

Projectomschrijving

Een aanzienlijke groep vrouwen vanaf 55 jaar gebruikt incontinentiemateriaal voor urine incontinentie, terwijl dit volgens de richtlijnen niet de aangewezen zorg voor hen is. Via effectieve behandelingen zouden ze minder last kunnen krijgen van incontinentie. In dit onderzoek is gekeken of de inzet van een continentieverpleegkundige ervoor zou kunnen zorgen dat méér van de vrouwen die nu incontinentiemateriaal gebruiken op een wijze die niet conform de richtlijnen is, daadwerkelijk profiteren van effectieve behandelingen. Nagegaan is wat de gezondheidswinst was voor een groep vrouwen die een jaar lang zorg van de verpleegkundige kregen én een groep vrouwen die dit niet kregen. Ook is onderzocht welke kosten beiden groepen vrouwen maakten. Er bleek geen gezondheidswinst voor vrouwen die zorg van de verpleegkundige kregen. Deze zorg kostte wel meer. Kanttekening: deelneemsters hadden een relatief slechte prognose. Bij vrouwen met een goede prognose kan de zorg mogelijk wel tot gezondheidswinst leiden.

Richtlijn

Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase

Producten

Titel: Guideline-concordant continence care instead of the non-curative use of absorbent products: design of a randomized clinical trial
Titel: Cost-effectiveness of a nurse-led intervention to optimise implementation of guideline-concordant continence care: Study protocol of the COCON study
Auteur: Jansen, Aaltje P. D., Muntinga, Maaike E., Bosmans, Judith E., Berghmans, Bary, Dekker, Janny, Hugtenburgh, Jacqueline, Nijpels, Giel, van Houten, Paul, Laurant, Miranda G. H., van der Vaart, Huub C. H.
Magazine: BMC Nursing
Link: https://bmcnurs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12912-017-0204-8

Verslagen


Eindverslag

AANLEIDING Een aanzienlijke groep vrouwelijke 55-plussers met urine incontinentie gebruikt incontinentiemateriaal, terwijl dit voor hen volgens de richtlijnen niet de aangewezen zorg is. Zij zouden kunnen profiteren van effectieve behandelingen.
DOEL/VRAAGSTELLING Het bepalen van de kosteneffectiviteit en budget impact van de inzet van een continentieverpleegkundige (door wie het verstrekken van zorg volgens de multidisciplinaire richtlijn voor urine incontinentie bij vrouwen bevorderd wordt) onder vrouwelijke 55-plussers met urine incontinentie die incontinentiemateriaal gebruiken dat verstrekt wordt door hun apotheek.
STUDIE OPZET Gerandomiseerd klinisch experiment waarbij deelnemende vrouwen at random toegewezen worden aan: (1) de continentieverpleegkundige of (2) gebruikelijke zorg. Metingen vinden plaats voorafgaand aan randomisatie en 3, 6, en 12 maanden later.
STUDIEPOPULATIE 204 vrouwen vanaf 55 jaar met urine incontinentie die bij aanvang van de studie incontinentiemateriaal gebruikten dat verstrekt werd door één van de 12 deelnemende apotheken.
UITKOMSTMATEN Ernst van urine incontinentie, ervaren verbetering van urine incontinentie, kwaliteit van leven, kosten.
ANALYSES
(1) Verschil in (beloop van) uitkomstmaten via mixed-model analyses
(2) Kosteneffectiviteitsanalyse vanuit maatschappelijk perspectief
(2) Budgetimpact analyse vanuit het perspectief van de samenleving en gezondheidszorgperspectief.
RESULTATEN
Er waren geen statistisch significante verschillen in QALYs en ernst van urine-incontinentie tussen de interventiegroep en de gebruikelijke zorg groep. Na 12 maanden waren de maatschappelijke kosten in de interventiegroep significant hoger dan in de gebruikelijke zorg groep.
Budget Impact: Vanuit maatschappelijk perspectief leidt 100% implementatie van de interventie tot een kostenstijging van €793 miljoen euro en vanuit gezondheidszorgperspectief tot een kostenstijging van €688 miljoen euro.
CONCLUSIE
De inzet van de continentieverpleegkundige is niet kosteneffectief vergeleken met gebruikelijke zorg. Vanwege de budgetimpact is grootschalige implementatie af te raden.
Kanttekening: Deelneemsters hadden een relatief slechte prognose. Mogelijk kan de inzet van een verpleegkundige bij vrouwen met een goede prognose anders uitpakken.

Samenvatting van de aanvraag

AANLEIDING Een aanzienlijke groep vrouwelijke 55-plussers met ongewild urineverlies gebruikt incontinentiemateriaal, terwijl dit volgens de richtlijnen niet de aangewezen zorg is. Ze zouden kunnen profiteren van effectieve behandelingen, zoals beschreven in de multidisciplinaire richtlijn voor vrouwen met urine-incontinentie. DOEL/VRAAGSTELLING Het bepalen van de kosteneffectiviteit en budget impact van een implementatiestrategie waarmee het verstrekken van zorg volgens de multidisciplinaire richtlijn bevorderd wordt, bij vrouwelijke 55-plussers met ongewild urineverlies die incontinentiemateriaal gebruiken dat vergoed wordt door hun zorgverzekeraar en dat verstrekt wordt door de openbare apotheek. HYPOTHESE De strategie resulteert in gezondheidsvoordeel voor vrouwen op korte termijn. Kostenbesparingen zijn mogelijk na 3 jaar. STUDIE OPZET Gerandomiseerd klinisch experiment waarbij openbare apotheken at random toegewezen worden aan: 1) de implementatiestrategie; of 2) gebruikelijke zorg. Metingen vinden plaats voorafgaand aan de randomisatie en 3, 6, en 12 maanden later. STUDIEPOPULATIE/DATABRONNEN 1. Tien openbare apotheken in West-Friesland en Amsterdam; 2. Zelfstandig wonende vrouwelijke 55-plussers met ongewild urineverlies die incontinentiemateriaal gebruiken dat vergoed wordt door hun zorgverzekeraar en dat verstrekt wordt door de tien apotheken. INTERVENTIE De interventie die beter geïmplementeerd dient te worden is de multidisciplinaire richtlijn voor vrouwen met urine-incontinentie (2011, KKCZ/ZonMw). IMPLEMENTATIE STRATEGIE Complexe strategie gericht op implementatie van de multidisciplinaire richtlijn: Inzet van een continentieverpleegkundige vanuit de apotheek, die een aanvulling biedt op bestaande zorg, en die financiële beloningen verstrekt aan apothekers die bijdragen aan zorg volgens de richtlijn. UITKOMSTMATEN Ernst van de urine incontinentie (ICIQ-UI SF), percentage geïndiceerde gebruiksters van incontinentiemateriaal, kwaliteit van leven (EQ-5d), kosten. SAMPLE SIZE BEREKENING/DATA-ANALYSE 252 vrouwen zijn nodig om verschillen in (het beloop van) ernst van de incontinentie tussen de twee groepen aan te kunnen tonen via multilevel analyses. KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSE/ BUDGET IMPACT ANALYSE 1) kosteneffectiviteitsanalyse vanuit maatschappelijk perspectief; 2) budget impact analyse vanuit het perspectief van de samenleving, het budgettair kader zorg, en de zorgverzekeraar. TIJDPAD 36 maanden 0-3: Voorbereiding: toestemming METC, training verpleegkundige en interviewers 3-21: Werving en uitvoering onderzoek 21-36: Analyses, schrijven artikelen BACKGROUND Use of non-curative absorbent products when this is not indicated by the guidelines, is common in women aged 55 years and over suffering from urinary incontinence. OBJECTIVE(S)/RESEARCH QUESTIONS To evaluate the cost-effectiveness and budget impact of an implementation strategy to optimise guideline-concordant care among women, aged 55 years and over, having urinary incontinence, and using absorbent products that are reimbursed by health insurers and supplied by community pharmacies. HYPOTHESIS Short term health benefits and possible cost savings after 3 years. STUDY DESIGN Randomised clinical trial assigning community pharmacies to either the implementation strategy or usual care. Measurements: 0, 3, 6, and 12 months. STUDY POPULATION(S)/DATASETS 1) Ten community pharmacies in two regions of the Netherlands, West-Friesland and Amsterdam; 2) Women, aged 55 years and over, living at home and having urinary incontinence, and long-term users of absorbent products reimbursed by health insurers that are supplied by participating pharmacies. INTERVENTION The intervention to be better implemented is the Dutch multidisciplinary guideline on urinary incontinence in women (2011, KKCZ/ZonMw). IMPLEMENTATION STRATEGY A multi-faceted strategy designed to improve the implementation of the multidisciplinary guideline: engaging a continence nurse in pharmacy, who 1) supplements tasks in continence care; and 2) provides financial incentives to pharmacies contributing to guideline concordant care. OUTCOME MEASURES Severity of urinary incontinence (ICIQ-UI SF), percentage of indicated users of absorbent products, quality of life (EQ-5d), costs. SAMPLE SIZE CALCULATION/DATA ANALYSIS 252 women will be needed to detect a clinically relevant difference in severity of urinary incontinence between the two groups. Multilevel regression analysis will be performed to compare the (course of) outcomes between the groups. COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS/BUDGET IMPACT ANALYSIS 1) cost-effectiveness analysis performed from a societal perspective 2) budget impact analysis performed from the perspective of society, government, and health insurer. TIME SCHEDULE 36 months 0-3 Preparation: approval by the medical ethics committee, training of nurse and interviewers 3-21 Trial (including recruitment) 21-36 Analyses, writing papers

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
837003004
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2013
2017
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. A.P.D. Jansen
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie VUmc