Mobiele menu

Ethical dilemmas of professionals regarding discharging ICU patients

Projectomschrijving

Zorgverleners die met IC-patiënten te maken krijgen, worden regelmatig geconfronteerd met ethische dilemma’s. In dit onderzoek wilden we door middel van interviews met verpleegkundigen en artsen inzicht krijgen in de aard van deze ethische dilemma’s. Daarnaast hebben we met behulp van een vragenlijst onder Nederlandse intensivisten factoren voor het al dan niet toepassen van de NVIC-richtlijn “Opnamevraag bij volle bedbezetting” bestudeerd.

De ethische problemen rond IC-opname en –ontslag zijn te verdelen in problemen met betrekking tot volle bedbezetting en problemen gerelateerd aan behandelbeslissingen. Onze resultaten laten zien dat wanneer zorgverleners het idee hebben dat er een gezamenlijke inspanning is om een bedbezettingsprobleem op te lossen, dit moreel onbehagen voorkomt of verkleint. Vroegtijdig bespreken van de wensen van patiënten ten aanzien van behandelmogelijkheden is van belang bij het voorkomen van ongewenste overbehandeling.
Zowel de bekendheid met als het naleven van de richtlijn bleken beperkt. Hernieuwde discussie over de basisprincipes van deze richtlijn zou de acceptatie en het naleven van de richtlijn kunnen verbeteren.

Producten

Titel: Ethical problems in intensive care unit admission and discharge decisions: A qualitative study among physicians and nurses in the Nethenlands
Auteur: Anke JM Oerlemans, Nelleke van SIuisveld, Enic Sl van Leeuwen, Hub hJollersheim, Wim lM Dekkens and Marieke Zegens
Titel: "Je kunt maar één keer stoppen” Over behandeldilemma’s op de IC
Auteur: Anke Oerlemans
Magazine: Podium voor Bio-ethiek
Titel: Rationing in the intensive care unit in case of full bed occupancy: a survey among intensive care unit physicians
Auteur: Oerlemans, Anke J. M., Wollersheim, Hub, van Sluisveld, Nelleke, van der Hoeven, Johannes G., Dekkers, Wim J. M., Zegers, Marieke
Magazine: BMC Anesthesiology
Titel: Ethical problems in intensive care unit admission and discharge decisions: a qualitative study among physicians and nurses in the Netherlands
Auteur: Oerlemans, Anke, van Sluisveld, Nelleke, van Leeuwen, Eric, Wollersheim, Hub, Dekkers, Wim, Zegers, Marieke
Magazine: BMC Medical Ethics
Link: http://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-015-0001-4

Verslagen


Eindverslag

Titel
Ethische dilemma’s van zorgverleners met betrekking tot het opnemen en ontslaan van intensive care-patiënten

Achtergrond
Op de afdeling Intensive Care (IC) is het maken van moeilijke keuzes aan de orde van de dag. IC-bedden zijn specialistische en dure bedden, en het is daarom belangrijk dat ze zo efficiënt mogelijk gebruikt worden. De schaarste aan IC-bedden en de druk van IC-zorg op het totale ziekenhuisbudget, maken een optimaal gebruik van IC-bedden en een goede doorstroom van patiënten noodzakelijk. Voortijdig of suboptimaal ontslag van IC-patiënten verhoogt echter het risico op een IC-heropname of overlijden, en moet daarom worden vermeden. Zorgverleners die met IC-patiënten te maken krijgen, hetzij tijdens hun IC-verblijf of na overdracht naar de verpleegafdeling, worden dan ook regelmatig geconfronteerd met ethische dilemma’s. In de huidige tijd van schaarste en de verwachte toekomstige toename in vraag naar IC-bedden door de vergrijzing, zal de gezondheidszorg geconfronteerd worden met problemen als ongelijkheid en onrechtvaardigheid. Naleving van triagerichtlijnen is belangrijk, aangezien deze concrete ondersteuning bieden ten aanzien van eerlijk en effectief gebruik van schaarse middelen.

Doel en methoden
Door middel van individuele en groepsinterviews met onder andere verpleegkundigen en artsen werkzaam op de IC en op ontvangende verpleegafdelingen wilden we inzicht krijgen in de aard van de ethische dilemma’s waar zij rond opname en ontslag van IC-patiënten mee te maken hebben. Daarnaast hebben we met behulp van een vragenlijst onder Nederlandse intensivisten, factoren voor het al dan niet toepassen van de richtlijn “Opnamevraag bij volle bedbezetting” van de NVIC Commissie Ethiek bestudeerd.

Resultaten en conclusie
De ethische problemen rond IC-opname en –ontslag zijn te verdelen in problemen met betrekking tot volle bedbezetting en problemen gerelateerd aan behandelbeslissingen. De kloof tussen het hoge zorgniveau op de IC en het lagere zorgniveau op de verpleegafdeling zorgt voor wederzijdse misverstanden. Onze resultaten laten zien dat wanneer zorgverleners het idee hebben dat er een gezamenlijke inspanning is om het probleem op te lossen, dit moreel onbehagen voorkomt of verkleint. Het is belangrijk dat de IC en de verpleegafdeling goed samenwerken, aangezien er een wederzijdse afhankelijkheid is voor een optimale patiëntenstroom tussen de verschillende afdelingen.
De aard van intensieve zorg lijkt overbehandeling in de hand te werken via twee mechanismen: de drijvende kracht van technologie (ook wel de technologische imperatief genoemd) en het willen voorkomen van spijtgevoelens als motivatie om te behandelen (geanticipeerde beslissingsspijt). Vroegtijdig bespreken van de wensen van patiënten ten aanzien van behandelmogelijkheden is van belang bij het voorkomen van ongewenste overbehandeling.
Zowel de bekendheid met als het naleven van de NVIC-richtlijn “Opnamevraag bij volledige bedbezetting op de IC” bleken beperkt. Op basis van onze resultaten kunnen we twee redenen identificeren voor deze slechte naleving: inadequate verspreiding van de richtlijn, en onenigheid over de fundamentele benadering die ten grondslag ligt aan de richtlijn. De inzichten uit deze studie bieden aanknopingspunten voor een brede discussie onder (vertegenwoordigers van) intensivisten over de principes die de basis vormen van triagebeslissingen in het algemeen en de richtlijn in het bijzonder. Hernieuwde discussie over de basisprincipes van deze richtlijn zou de acceptatie en het naleven van de richtlijn kunnen verbeteren.

Samenvatting van de aanvraag

DOEL / VRAAGSTELLING: Het doel van de hoofdstudie (80-82315-97-12021) is 1) om inzicht te krijgen in de belemmerende en bevorderende factoren bij het implementeren van effectieve interventies voor het verbeteren van de veiligheid en effectiviteit van de ontslagprocedure van intensive care (IC) patiënten en 2) het ontwikkelen van een implementatiestrategie toegesneden op de geindentificeerde belemmerende en bevorderende factoren. Het doel van de aanhangende studie is a) het exploreren van de ethische dilemma’s bij het ontslag van IC patiënten, b) het meten van de adherentie aan de nationale ethische IC opname en ontslag richtlijn, c) het bestuderen van de belemmerende en bevorderende factoren bij het implementeren van de nationale ethische IC opname en ontslag richtlijn. STUDIE-OPZET: Deze studie is een beschrijvende, explorerende studie. Kwalitatieve methoden (individuele interviews en focus groep gesprekken) worden gebruikt voor het exploreren van de ethische dilemma’s. De ethische dilemma’s, adherentie aan de nationale ethische IC opname en ontslag richtlijn en de belemmerende en bevorderende factoren bij het implementeren van de richtlijn worden gekwantificeerd met een vragenlijstonderzoek. STUDIEPOPULATIE/DATABRONNEN: professionals en managers van level 1, 2 en 3 ICs en ontvangende algemene afdelingen en volwassen post-IC patiënten en hun naasten. INTERVENTIE: national ethische IC opname en ontslag richtlijn. UITKOMSTMATEN: 1) omvang en aard van ethische dilemma’s gerelateerd aan de ontslagprocedure van IC patiënten; 2) adherentie aan de nationale ethische IC opname en ontslag richtlijn; 3) inzicht in de belemmerende en bevorderende factoren bij het implementeren van de ethische IC opname en ontslag richtlijn. POWER-/DATA-ANALYSE: vragenlijstonderzoek onder alle intensivisten in Nederland; 12-15 individule interviews met professionals, managers, post-IC patiënten en hun naatsen van verschillende ziekenhuizen, 8 focus groep gesprekken met professionals van 6 ziekenhuizen. Kwalitatieve en kwantitative data analyse; beschrijvende statistiek. ECOMOMISCHE EVALUATIE: Niet van toepassing TIJDPLANNING: Studieperiode van 12 maanden: voorbereiding studie (maand 1-2), individuele interviews, focus groep gesprekken, vragenlijstonderzoek (maand 2-9); analyse en rapportage (maand 10-13). OBJECTIVE(S) / RESEARCH QUESTION(S): The aim of the main study (80-82315-97-12021) is 1) to get insight into the barriers and facilitators to implement effective interventions for improving the safety and effectiveness of the discharge procedure of intensive care unit (ICU) patients and 2) to develop an implementation strategy tailored to the identified barriers and facilitators. The aim of the ancillary study (this proposal) is: a) to explore ethical dilemmas regarding the discharge of ICU patients; b) to assess the adherence to the national ethical ICU admission and discharge guideline; c) to investigate the barriers and facilitators to implement the national ethical ICU admission and discharge guideline. STUDY DESIGN: This study is a descriptive, explorative study. Qualitative methods (individual interviews and focus group interviews) are used to explore the ethical dilemmas regarding discharging ICU patients in detail. The ethical dilemmas, the adherence to the national ethical ICU admission and discharge guideline, and the barriers and facilitators to implement the guideline are quantified with a questionnaire survey. STUDY POPULATION/DATASETS: professionals and managers from level 1, 2 and 3 ICUs and receiving general wards, and adult post-ICU patients and their relatives. INTERVENTION: national ethical ICU admission and discharge guideline. OUTCOME MEASURES: 1) scale and nature of ethical dilemmas regarding the discharge of ICU patients; 2) adherence to the ethical ICU admission and discharge guideline; 3) insight in to the barriers and facilitators to implement the ethical ICU admission and discharge guideline. POWER/DATA ANALYSIS: questionnaire survey among all intensivists in the Netherlands; 12-15 individual interviews with professionals, managers, post-ICU patients and their relatives of several hospitals, 8 focus group interviews with professionals of 6 hospitals. Qualitative and quantitative data analysis; descriptive statistics. ECONOMIC EVALUATION: Not applicable TIME SCHEDULE: 12-month period: study preparation (month 1-2), individual interviews, focus group interviews, questionnaire survey (month 3-9); analysing and reporting (month 10-13).

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
171203007
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2012
2013
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Dr. H.W.M. Zegers
Verantwoordelijke organisatie:
Radboudumc