Effectiveness of a Breakthrough Collaborative aimed at the implementation of depression guidelines in primary and secondary care.

Projectomschrijving

Voor de behandeling van mensen met een depressie is een landelijke multidisciplinaire richtlijn Depressie ontwikkeld. Om het werken volgens deze richtlijn te stimuleren is het Depressie-initiatief opgezet. Onderdeel daarvan is het in 2006 gestarte Doorbraakproject Depressie bij 24 huisartsenpraktijken. Belangrijkste onderdeel van de richtlijn is mensen met een lichte depressie geen medicijnen voor te schrijven maar hen te verwijzen naar andere (meer effectieve) behandelingen als een leren omgaan met problemen, bewegen of gesprekken met een psycholoog. Het Trimbos Instituut heeft het effect van het Doorbraak project onderzocht. Als gevolg van de begeleiding en ondersteuning tijdens het Doorbraak project gingen de huisartsen fors minder medicijnen voorschrijven en meer verwijzen naar andere behandelingen. Van deze lichtere behandelingen knapten patiënten net zo goed op als patiënten die de gebruikelijke zorg kregen. Na een jaar functioneerden de ‘licht behandelde’ patiënten beter. Zij konden ook eerder aan het werk. Mede daardoor zijn de kosten bij het volgen van de richtlijn lager.

Verslagen


Eindverslag

Depressies komen vaak voor en brengen veel leed met zich mee. Gelukkig zijn veel depressies effectief te behandelen. In Nederland bestaan behandelrichtlijnen voor huisartsen en hulpverleners in de geestelijke gezondheidszorg (GGz), waarin aanbevelingen worden gegeven voor goede zorg. Helaas worden deze aanbevelingen niet goed toegepast. Om dit te verbeteren is in 2006 en 2007 een groot verbeterproject gestart, waarin 18 regio's aan de slag gingen met de invoering van de richtlijnen in de huisartspraktijk en de GGz instelling. Het project gebruikte de Doorbraakmethode om verbeteringen tot stand te brengen. Tien van de regio's waren bereid deel te nemen aan een onderzoek, dat het effect van het verbeterprogramma evalueerde.
Het belangrijkste effect dat men wilde bereiken was dat huisartsen minder antidepressiva gingen voorschrijven aan patiënten met lichte depressies, bij wie deze pillen niet werken. Deze mensen zijn beter af met een ander aanpak zoals: leren omgaan met problemen, bewegen, enkele gesprekken met een psycholoog of verpleegkundige.
Meer dan een jaar lang hebben de tien regio's gewerkt aan verbeteringen in hun praktijk. Huisartsen, verpleegkundigen, psychologen, psychiaters, fysiotherapeuten en maatschappelijk werkers kwamen hiervoor maandelijks bijeen en bespraken de nieuwe aanpak die ze vervolgens uitprobeerden. Ze werden hierbij begeleid door een groep experts, die hen bezocht en landelijke bijeenkomsten organiseerde waarop de regio's van elkaar ervaringen konden leren. Ook werd er gemeten of de verbeteringen optraden.
Het implementatieproject heeft geleid tot het beoogde effect, zo bleek uit het onderzoek: de huisartsen gingen fors minder antidepressiva voorschrijven en gebruikten andere behandelingen in plaats daarvan. Van deze lichtere behandelingen knapten patiënten net zo goed op als patiënten die de gebruikelijke zorg kregen, maar na een jaar zij functioneerden zij beter, en konden zij eerder aan het werk. Vooral daardoor kwamen de kosten die met de ingevoerde richtlijnaanpak gemoeid was lager uit.

Samenvatting van de aanvraag

Depression is a growing problem in terms of suffering and care utilization. Two depression guidelines contain recommendations about the use of effective interventions in Dutch mental health. There is a gap between guidelines and daily practice. One of the problems is the prescription of antidepressants to a broad group of patients, unrelated to the severeness of symptoms. The Breakthrough method is a promising guideline implementation strategy, but has not been evaluated in Dutch mental health. Some lessons can be learned from a pilot project actually being effectuated by the Trimbos-institute and the CBO. A second large scale Depression Collaborative is planned to start in 2006. It will involve 250 practitioners from 25 mental health organizations and 25 general practices. Health insurer companies are stimulated to be involved on a regional level. An estimated 900 patients will participate. This study aims at gathering conclusive information about the effectiveness and efficiency of the second Depression Breakthrough Collaborative and to make the results useful to other implementation programs. The design is a quasi-experimental trial, consisting of a systematic measurement of patient outcomes (depression symptoms and functional status) and care provided by practitioners (antidepressant prescription, monitoring) of the new Depression Collaborative. Outcomes are compared to care as usual delivered by a control group of primary and specialty mental health practitioners from the NESDA cohort study (ZonMw/GeestKracht consortium Depression). The design of the economic evaluation is is a cost-effectiveness study. (In-)direct health care cost as well as implementation costs are included. NESDA measurement instruments and infrastructure will be used. Additional information about the implementation processes is gathered using mainly qualitative methods. Results will be spread from 2008 onwards during an invitational conference, a training program, implementation conferences and the scientific literature. A feedback panel is involved from the beginning.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
94517104
Looptijd: 100%
2006
2010
Onderdeel van programma:
  • DoelmatigheidsOnderzoek 2007-2009
Gerelateerde subsidieronde:
grant applications Round 2007
Projectleider en penvoerder:
Dr. G. Franx
Verantwoordelijke organisatie:
Trimbos-instituut