Development of organizational interventions to improve compliance with guidelines on depression and anxiety in primary care
Projectomschrijving
Bij het behandelen van mensen die kampen met psychische problemen beschikt de huisarts over richtlijnen die voorschrijven voor welke patiënten welke behandeling het meest geschikt is. In Utrecht is onderzocht in hoeverre patiënten met psychische problemen daadwerkelijk deze “gepaste zorg” krijgen en of hun klachten daardoor ook sneller of beter overgaan. Een analyse van gegevens van 750 huisartspatiënten liet zien dat 42% van de personen met uitsluitend een diagnose ‘depressie’ gepaste zorg kregen en 27% van de personen met alleen een angststoornis. Ongeveer de helft van personen met beide diagnoses kreeg gepaste zorg. Een kwart van alle personen met een psychiatrische diagnose vonden zelf dat ze geen probleem hadden en wilden niet behandeld worden. Zowel wanneer de patiënten gepaste zorg ontvangen als wanneer zij geen gepaste zorg ontvangen, nemen de depressieve klachten binnen 1 jaar af. Bij gepaste zorg iets sneller maar wel tegen extra kosten. Angstklachten nemen alleen af bij gepaste zorg.
Verslagen
Eindverslag
Samenvatting van de aanvraag
This proposal aims at detection of barriers that keep general practitioners from delivering appropriate care to patients with depression or anxiety. In the end, the proposed study will produce a blueprint for implementation of interventions that will remove these barriers. In the short run, the proposal aims at the assessment of the degree of appropriate and inappropriate care (derived from a comparison between delivered care and guidelines), delivered to patients with anxiety or depression, identification of barriers, obstructing appropriate care, and an assessment of the cost-effectiveness of appropriate care. Next, the interventions will be designed to improve mental health care delivery in primary care. This study will be carried out within the already existing structure of a longitudinal 10-year study on depression and anxiety. This longitudinal study (Netherlands study on depression and anxiety (NESDA) is funded by ZonMw within the program Geestkracht. Within this NESDA-study cohorts of patients with depression and anxiety in primary care (N=1200) have already been selected within about 90 primary care practices. For these patients the degree of appropriate care and the barriers obstructing appropriate care will be assessed. Data will be gathered at patient and GP level. The study will especially focus on barriers and possible interventions in the organisation of mental health care delivery in primary care, i.e. aimed at possibilities of support of practice nurses, structured collaboration with mental health care (e.g. involvement of psychiatric nurses, stepped care approaches) and smooth referral lines.Additional data collection among GPs and practices will be done in the first year of the study. Analysis of appropriate care, its barriers and its cost-effectiveness will take place in the following 18 month. As a result a blueprint for intervention will be developed and discussed in expert meetings during the last half year. Because participating practices are involved in this 10-year study, it will be possible to design interventions that can be tested and implemented in a next stage, within the same study. Deze studie heeft als doel vast te stellen wat de belemmeringen in de huisartspraktijk zijn om gepaste zorg bij angst en depressie te leveren. Ook wordt onderzocht hoe de kosten-effectiviteit van gepaste zorg zich verhoudt tot die van de zorg die niet volgens de richtlijnen geschiedt. Op basis van deze analyse worden interventies voorgesteld om in een mogelijk vervolgonderzoek te implementeren en op hun effecten te onderzoeken. Binnen deze voorgestelde studie wordt op basis van reeds verzamelde data vastgesteld in hoeverre gepaste zorg bij angst en depressie geleverd wordt en welke belemmeringen er hiervoor zijn. Dit gebeurt aan de hand van gegevens die al verzameld zullen worden in het kader van de door het Geestkrachtprogramma van ZonMw gesubsidieerde studie ESDA. In NESDA participeren onder andere 1200 eerstelijns-patiënten (afkomstig uit 90 huisartspraktijken) met een gediagnostiseerde angststoornis of depressieve stoornis. Bij hen zal vastgesteld worden of de zorg die ze in de huisartspraktijk ontvangen overeenkomt met de zorg die in de richtlijnen wordt aanbevolen. Wat de meest geschikte interventie is zal moeten blijken uit de opgespoorde belemmeringen, die gezocht worden bij de patiënt, de huisarts en bij de praktijkorganisatie. Voorstellen voor interventies worden voorgelegd aan groepen experts op basis waarvan een interventie ontwikkeld zal worden die in een volgende studie, binnen hetzelfde NESDA kader kan worden getest. Het eerste jaar van de studie zal aan aanvullende dataverzameling onder huisartsen en hun praktijken besteed worden. Daarna zullen data uit NESDA beschikbaar zijn voor analyse van de mate van gepaste zorg, belemmeringen die dat met zich meebrengt en de kosten ervan. Hiervoor worden 18 maanden uitgetrokken. In het laatste half jaar wordt een blauwdruk van een interventie voorgelegd aan groepen experts en wordt een definitieve interventie en implementatieplan ontwikkeld. . implementation objective(s) / research question(s): . design: . study population(s)/ datasets: . intervention to be implemented: . implementation activities/strategy: . outcome measures and process indicators: . power/data analysis: . economic evaluation (if applicable): . time schedule: . implementatiedoelstelling / vraagstelling: . opzet: . studiepopulatie / databronnen: . te implementeren interventie/verrichting: . implementatie activiteiten/strategieën: . uitkomstmaten en procesindicatoren: . power-/data-analyse: . economische evaluatie (indien van toepassing): . tijdsplanning: :