THE DETECTION OF FOCAL LIVER LESIONS WITH CONTRAST ENHANCED ULTRASOUND
Projectomschrijving
Bij 170 patienten met lever tumoren verrichtten wij CEUS. Om te onderscheiden of het om een goedaardige of kwaadaardige afwijking gaat, heeft CEUS een 'overall' diagnostische juistheid van 94%. CEUS is een uitstekende afbeeldingstechniek met een hoge diagnostische accuratesse. Bovendien is het een kosten-effectieve techniek. Op grond hiervan verdient CEUS een plaats als 'eerste keus' diagnosticum in de analyse van focale leverafwijkingen.
Verslagen
Eindverslag
Afbeeldingstechnieken van de lever hebben als doel om afwijkingen correct
te identificeren, en zijn bepalend voor de therapeutische strategie. De
diagnostische betrouwbaarheid van CEUS (Contrast Enhanced Ultrasound) bij
focale leverlesies is hoog en in ervaren handen vergelijkbaar met de
referentie-techniek MRI.
Bij 170 patienten met een focale leverafwijking verrichtten wij CEUS; de
meeste patienten hadden geen levercirrose, conform de dagelijkse praktijk.
Voor het onderscheidend vermogen benigne vs. maligne leverlesie had CEUS
een sensitiviteit van 96,9% en een specificiteit van 92,3%. De 'overall'
diagnostische juistheid was 94%. Binnen de beide tumor-subgroepen was de
diagnostische juistheid 85,8% in geval van een benigne en 86,4% in geval
van een maligne afwijking.
Het voorspelde financiele voordeel (onkosten) bedroeg gemiddel -€452 per
patient. Uitgesplitst in fasen, bedroeg dit -€160 voor de diagnostische en
-€292 voor de therapeutische fase. Om de voornaamste determinerende en de
meest onzekere parameters te bepalen, werd een 'one way deterministic
sensitivity' analyse uitgevoerd. De belangrijkste determinerende factor
bleek de sensitiviteit van CEUS. Vervolgens werd een 'probabilistic
sensitivity' analyse uitgevoerd met behulp van de Monte Carlo Simulatie
methode. De uitkomsten toonden aan dat CEUS kosten-besparend kan zijn
in 89.99% van de uitgevoerde simulaties.
Onze resultaten laten zien dat CEUS een uitstekende afbeeldingstechniek is
met een hoge diagnostische accuratesse. Bovendien is het een
kosten-effectieve techniek. Op grond hiervan verdient CEUS een plaats als
'eerste keus' diagnosticum in de analyse van focale leverafwijkingen bij
patienten in Nederland. Meer onderzoek moet leiden tot een uitbreiding van
de rol van CEUS in verschillende klinische situaties.
Contrast-echografie is in verschillende studies naar voren gekomen als een diagnostische methode met een grote gevoeligheid voor de karakterisering van focale leverafwijkingen; de specificiteit en sensitiviteit zijn in ervaren handen vergelijkbaar met die van CT en MRI. In enkele Europese studies is weliswaar een kostenberekening gemaakt, maar als gevolg van grote verschillen in de financiering van gezondheidszorgstelsels zijn de uitkomsten moeilijk op de Nederlandse situatie toe te passen. De kosten hangen van een groot aantal factoren af. De variabele kosten hangen in sterke mate af van de lokaal gebruikte protocollen of strategien met betrekking tot focale leverafwijkingen, de hoeveelheid betrokken personeel en de dosering van de contrastvloeistof. De vaste kosten worden met name bepaald door de kosten van de apparatuur (echo, CT, MRI), de duur van de afschrijving, wijze van documenteren van resultaten en de beschikbare ruimte. Op grond van de nieuwste studies komen echter wel duidelijke verschillen naar voren: de kosten van CEUS varieren tussen 76 en 186 euro, en die van MRI tussen 219 en 259 euro. Ondanks de lastige toepasbaarheid van deze uitkomsten op de Nederlandse situatie, is wel duidelijk dat alle tot nu toe gepubliceerde kostenberekeningen een voordeel van CEUS laten zien.