Mobiele menu

A problem analysis for the implementation of evidence based decision rules for clearing the cervical spine in awake and alert trauma patients in Dutch Emergency Departments.

Projectomschrijving

Internationaal bestaan er verschillende beslisregels om bij een traumapatiënt te bepalen of de nekkraag veilig verwijderd kan worden (dit zijn criteria volgend uit ATLS richtlijnen, NEXUS criteria en de Canadian C-spine Rules). Er werd d.m.v. een web-based vragenlijst onder traumachirurgen, radiologen en spoedeisende hulp artsen onderzocht wat moeilijkheden zijn bij de toepassing van zo’n beslisregel en of er behoefte is aan een landelijke richtlijn.

Van de 222 respondenten past 55% de criteria horende bij ATLS richtlijnen toe, 28% de NEXUS criteria, 5% de CCR en 7% gebruikte een combinatie. 5% van de respondenten gebruikt geen vaste criteria. 98% is bereid tot het volgen van een landelijke richtlijn. Als belemmerende factoren worden o.a. genoemd de complexiteit van de beslisregel, ervaring van de arts en samenwerking binnen het traumateam.

Er is in Nederland dus geen eenduidig beleid om te bepalen of de nekkraag verwijderd kan worden en er is behoefte aan een landelijke richtlijn.

Producten

Titel: Een landelijke probleemanalyse naar de toepassing van klinische beslisregels voor het vrijgeven van de cervicale wervelkolom; de PANIC-studie.
Titel: Optimising the initial evaluation and management of severe trauma patients.
Auteur: Teun Peter Saltzherr, Astrid Goossens, Rob J de Haan, Ludo FM Beenen, W Peter Vandertop, Jan SK Luitse, Kees Jan Ponsen, J Carel Goslings, namens de PANIC studiegroep
Titel: Een landelijke probleemanalyse naar de toepassing van klinische beslisregels voor het vrijgeven van de cervicale wervelkolom; de PANIC-studie.

Verslagen


Eindverslag

Inleiding: Internationaal bestaan er gevalideerde klinische beslisregels (NEXUS en CCR) om bij een goed beoordeelbare patiënt de cervicale wervelkolom vrij te geven na een stomp trauma. Wij constateerden in Nederland een probleem betreffende de toepassing van dergelijke beslisregels. Daarom onderzochten wij in deze landelijke probleemanalyse potentieel belemmerende factoren voor de toepassing van een dergelijke beslisregel en de behoefte aan een landelijke richtlijn.
Methode: Met gebruikmaking van kennis van een expertpanel en een focusgroep is een web-based vragenlijst opgesteld die is verstuurd naar de leden van respectievelijk de Nederlandse Vereniging voor Radiologie, Traumatologie en Spoedeisendehulp-artsen. Het invullen van de vragenlijst gebeurde anoniem en op vrijwillige basis.
Resultaten: Van de 222 respondenten past 55% momenteel de criteria zoals beschreven in de ATLS richtlijnen toe, 28% de NEXUS criteria, 5% de CCR en 7% gebruikte een combinatie van bestaande beslisregels. 5% van de respondenten gebruikt geen vaste criteria om de CWK vrij te geven.
98% is bereid tot het volgen van een landelijke uniforme richtlijn. Voor deze richtlijn moet de klinische beslisregel evidence-based en eenvoudig bruikbaar in de praktijk zijn. 33% heeft een voorkeur voor de NEXUS criteria beslisregel en 31% voor de criteria zoals in de ATLS richtlijn beschreven.
De factoren die als meest belemmerend worden beschouwd voor toepassing van een beslisregel zijn gerelateerd aan de complexiteit van de gebruikte beslisregel, de ervaring van de uitvoerende persoon en de samenwerking binnen het traumateam.
Conclusie: Landelijk wordt geen eenduidig beleid gevoerd om de CWK op geleide van klinisch onderzoek vrij te geven. Er is behoefte aan een landelijke richtlijn die één gevalideerde, eenvoudige en praktisch bruikbare beslisregel omvat. Er zal een strategie uitgewerkt worden voor landelijke implementatie van één uniforme klinische beslisregel met specifieke aandacht voor de eerdergenoemde belemmerende factoren.

Samenvatting van de aanvraag

Samenvatting Onderzoeksvraagstelling: Wat zijn de belemmerende factoren voor de implementatie van een klinisch bewezen beslisregel voor het opheffen van de immobilisatie van de cervicale wervelkolom op de Nederlandse Spoedeisende Hulpafdelingen. Studie opzet: Descriptief en exploratief. Initieel zal een expertpanel de mogelijk belemmerende factoren voor implementatie in een aantal expertmeetings inventariseren en categoriseren, om die vervolgen voor aanvullend advies aan een gekozen focusgroep voor te leggen. Op basis van de verzamelde informatie zal een enquête opgesteld worden. Vervolgens zullen wij het implementatieprobleem analyseren door de enquête af te nemen in 30 aselect gekozen ziekenhuizen in Nederland. Deze steekproef zal representatief zijn voor het gehele Nederlandse niveau van traumaopvang. Studiepopulatie / databronnen: De onderzoekspopulatie zal bestaan uit alle niveaus van de betrokken beroepsgroepen die in de 30 ziekenhuizen werkzaam zijn (chirurgen en SEH artsen wat betreft stafleden, AIOS en ANIOS). Te implementeren interventie: Het toekomstige doel is het implementeren van klinisch bewezen beslisregels voor het opheffen van de nek immobilisatie na een stomp letsel bij heldere, alerte patiënten. Implementatie activiteiten/strategieën: De onderhavige aanvraag richt zich op een probleemanalyse die nagaat welke factoren momenteel belemmerend werken bij de implementatie van de betreffende beslisregels. Uitkomstmaten en procesindicatoren: Uitkomstmaat is de omvang van het non-compliantie probleem; de procesindicatoren zijn de potentieel belemmerende factoren, die gecategoriseerd zijn in o.a. sociale, economische en logistieke aspecten. Sample size berekening/data analyse: In deze exploratieve fase van het implementatieonderoek is een formele poweranalyse weinig zinvol. De enquête zal echter in een omvangrijke, representatieve en aselecte steekproef van 30 ziekenhuizen afgenomen worden bij ongeveer 400 artsen. Economische evaluatie: Niet van toepassing Tijdpad: Binnen een jaar zal de probleemanalyse voltooid zijn. Op basis van de onderzoeksresultaten zullen vervolgens gerichte implementatiestrategieën ontwikkeld worden voor de beslisregels. Abstract Research question(s): What are the factors that hinder the implementation of evidence based decision rules for clearing the cervical spine in Dutch Emergency Departments. Design: Descriptive and explorative. Initially an expert panel will make an inventory and categorize the potential factors that hinder the implementation of the decision rules during several expert meetings. Hereafter they will ask the opinion of a chosen focus group involved with this problem in the Emergency Departments. As a result the expert panel will develop a questionnaire. Consequently, a survey will be conducted among ± 400 physicians in 30 random selected hospitals that are representative for the Dutch Emergency departments. Study population(s)/ datasets: The study population will consist of about 400 physicians at all levels of involvement in clearing the cervical spine in the 30 random selected hospitals (i.e. surgeons, residents, emergency physicians (under training), etc.). Intervention to be implemented: The future aim is the implementation of evidence-based decision rules for clearing the cervical spine in awake and alert patients after blunt trauma. Implementation activities/strategy: The current proposal concerns a problem analysis which focuses on the identification of factors that hinders the implementation of evidence-based decision rules for clearing the cervical spine. Outcome measures and process indicators: Outcome measure is the volume of non-compliance with (part of) the decision rule(s); the process indicators are the potential barriers, categorized – among other things - in terms of social, economic and logistic aspects. Sample size calculation/data analysis: In view of the explorative nature of this study, no formal power analysis has been done. The survey, however, will be conducted in a large and representative sample of 400 physicians of 30 random selected hospitals Economic evaluation: not applicable Time schedule: Within one year the problem analysis should be finished. On base of the results tailored implementation strategies will be formulated.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
171003005
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2009
2010
Onderdeel van programma:
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
Prof. dr. J.C. Goslings
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC - locatie AMC