The effect of tailoring on the implementation of guideline recommendations for the recognition, diagnosis and allocation of care for anxiety and depression in primary care
Projectomschrijving
We streven naar een deelname van 400 patiënten en kijken in eerste instantie naar het effect van de interventie op de herkenning van angst en depressie. Met het project beogen we een snellere herkenning en een efficiënter en (kosten)effectiever verloop van de zorg.
Producten
Auteur: Henny Sinnema, Berend Terluin, Michel Wensing, Daniëlle Volker, Gerdien Franx, Anton van Balkom and Jacomine de Lange
Auteur: Henny Sinnema, Maria Cristina Majo, Daniëlle Volker, Adriaan Hoogendoorn, Berend Terluin, Michel Wensing and Anton van Balkom
Auteur: Henny Sinnema1*, Gerdien Franx1, Daniëlle Volker1, Cristina Majo1, Berend Terluin2,3, Michel Wensing4 and Anton van Balkom2,5
Verslagen
Eindverslag
Angst- en depressieve stoornissen komen veel voor en worden meestal behandeld in de eerste lijn, vaak door de huisarts. Het managen van deze stoornissen door de huisarts is niet altijd overeenkomstig richtlijnaanbevelingen. Verschillende factoren spelen hierbij een rol. Het ontwikkelen van op maat, tailored, implementatiestrategieën passend bij vooraf geïdentificeerde barrières bij huisartsen kan leiden tot het beter opvolgen van richtlijnaanbevelingen.
In een cluster gerandomiseerde studie (RCT) is onderzocht of een tailored implementatiestrategie, aangevuld met training en feedback effectiever is dan training en feedback alleen.
De primaire uitkomst was het percentage patiënten met angstklachten of depressieve klachten dat adequaat herkend werd door de huisarts. Secundaire uitkomstmaten waren: het percentage voorgeschreven antidepressiva; het aantal consulten voor angst en depressie; het aantal verwijzingen naar de specialistische GGZ; de ernst van de angst- en depressieve symptomen; het niveau van functioneren en de evaluatie van de kwaliteit van de huisartsenzorg door de patiënt.
Data werd verzameld uit dossiers en afname van een vragenlijst op baseline en na drie en zes maanden. De studie heeft belangrijke resultaten opgeleverd.
Doel van het onderzoek is kennis verwerven en inzicht verkrijgen in het effect van getailorde strategieën voor de implementatie van richtlijn- en standaard aanbevelingen voor herkenning, diagnostiek en stepped care indicatiestelling, bij patiënten vanaf 18 jaar, met een eerste of nieuwe episode van angststoornissen en/of depressie in de eerstelijn, om betere uitkomsten te bereiken en implementatiestrategieën efficiënt in te zetten. Hiervoor wordt een clustergerandomiseerde trial uitgevoerd in 23 huisartspraktijken: 12 praktijken in de interventie groep (22 huisartsen) en 11 praktijken in de controle groep (25 huisartsen). De primaire uitkomstmaat is herkenning van een angst en/of depressieve stoornis door de huisarts.
Voor de implementatie van richtlijn- en standaard aanbevelingen voor herkenning, diagnostiek en stepped care indicatiestelling van angst en depressieve stoornissen hebben alle huisartsen in februari 2010 een eendaagse training ontvangen van inhoudelijk experts. Na de training en voor de start van de interventie (= aanbod van op maat gemaakte strategieën voor de implementatie van de richtlijn/standaard aanbevelingen) hebben alle huisartsen een vragenlijst ontvangen over praktijk kenmerken en huisartskenmerken over taakopvatting en taakuitvoering; ervaren knelpunten; samenwerking met de GGZ; attituden ten aanzien van de NHG Standaarden en werkbelasting en werkdruk, die ze na beëindiging van de interventie opnieuw ontvangen. Hiermee wordt kwantitatieve informatie verkregen over eventuele verschillen tussen de interventie- en de controle groep voor en na de uitvoering van de interventie. Huisartsen in de interventie groep zijn geïnterviewd en op basis van ervaren barrières voor de implementatie van de richtlijn/standaard aanbevelingen krijgen zij zogenaamde getailorde strategieën aangeboden. In voortgangsgesprekken kunnen strategieën bijgesteld worden en/of alternatieven aangeboden. De interventie duurt van mei 2010 tot juni 2011. Van alle gesprekken worden verslagen gemaakt en wordt kwalitatieve informatie verkregen over op welke wijze een getailorde implementatiestrategie de door huisartsen ervaren barrières kan opheffen.
Ter ondersteuning van de implementatie hebben alle huisartsen, die daarvoor gegevens aangeleverd hadden, na zes maanden feedback gekregen op hun handelen (zie resultaten).
Om te beoordelen of de interventie effect heeft op de patiëntuitkomsten zijn patiënten geincludeerd die de huisarts bezoeken en op de Nederlandse versie van de extended Kessler-10 (EK-10) een score van 20 of hoger en/of tenminste één ja op de toegevoegde vragen 11 t/m 16 hebben. Indien patiënten voldoen aan de inclusiecriteria krijgen zij een vragenlijst bestaande uit de Vierdimensionale Klachtenlijst (4DKL), de WHO Disability Assessment Schedule (WHO-DASII), de Quote voor angst en depressie, de Trimbos/iMTA vragenlijst voor zorggebruik en productieverliezen bij psychische aandoeningen en de EuroQol. Bij de participanten vinden drie metingen plaats: op T0, op drie maanden (T1) en op zes maanden (T2). Tot nu toe zijn er vanaf september 2010 tot februari 2011, 3702 patienten benaderd en 163 geincludeerd. In totaal moeten er eind juni 2011, 400 patienten geincludeerd zijn.